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2020临床执业医师女性生殖系统强化习题:第十八单元

来源 :中华考试网 2020-02-21

  一、A1

  1、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 子宫腺肌病约15%同时合并内异症,故A错。

  多发生于30~50岁经产妇,故B错。

  异位内膜细胞属基底层内膜,对雌激素有反应性改变,但对孕激素无反应或不敏感,故C错。

  假孕疗法无效,故D错。

  2、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 子宫内膜异位症时,需在腹腔镜下或剖腹探查手术时进行分期,要求详细观察并对异位内膜的部位、数目、大小、粘连程度等进行记录,最后进行评分。

  3、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 继发性痛经、进行性加重是子宫内膜异位症最主要的特点。

  4、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 疼痛多位于下腹部及腰骶部,可放散至阴道、会阴、肛门或大腿部。常于经前1~2天开始,经期第1天最为剧烈,持续至经后逐渐消退,但随月经周期而呈进行性加重,且疼痛程度与病灶大小不成正比。

  一般痛经的严重程度并不受月经周期长短的影响,但由于痛经本身表现为经期腹痛,所以经期时间较长者往往疼痛持续的时间也长,这在子宫内膜异位症患者中表现最为突出。

  5、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 输卵管通液术治疗性通液:于月经后3~7d开始,6次为一疗程,每月作一疗程。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 “子宫后倾位,妊娠8周大小,质硬”,是子宫腺肌病的表现。“子宫后壁及直肠子宫陷凹处可扪及2个结节,质硬,触痛明显”是子宫内膜异位症的表现。

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 局限性子宫腺肌病类似子宫肌壁间肌瘤,质硬,亦可由经量增多等症状。也可使子宫增大,月经增多。但子宫腺肌病有继发性渐进性痛经史,子宫多呈均匀增大,很少超过3个月妊娠大小,有时经前与经后子宫大小可有变化。B超检查可有助于诊断。有时两者可以并存。

  3、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 本例有继发性痛经、进行性加重,且不孕、子宫增大变硬,这些都是子宫腺肌病的典型特征。故首先考虑的诊断是子宫腺肌病。

  A子宫肌瘤没有“继发性痛经、进行性加重”的特点。故排除。

  D人工流产后宫颈或宫腔黏连称为Asherman综合征,是由于刮宫时损伤宫颈管黏膜或子宫内膜基底层,肌层,局部创面形成而致黏连。多次人工流产,术后感染及术后卵巢功能低下易引起。临床出现闭经、月经过少和不育者。题干示月经量多,所以不选。

  E一般子宫内膜异位症子宫不增大,且可以出现紫蓝色结节。

  4、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 从题干的描述来看,患者很可能是子宫内膜异位症与子宫腺肌病并存的,但是从本题5个备选答案来看,最佳答案是A。

  5、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 子宫内膜异位症术后药物治疗应抑制雌激素合成,使异位子宫内膜萎缩。故选C。

  6、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 继发性痛经,进行性加重是子宫内膜异位症的典型表现,又加上后穹隆可触及多个小结节,故可初步诊断为子宫内膜异位症。

  子宫内膜异位症症状常见痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常和不孕。体征为腹部囊性包块。盆腔检查可发现子宫多后倾固定,直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段有触痛结节,一侧或双侧附件有不活动囊性包块。累及直肠阴道隔时,可在阴道后穹隆触及隆起的小结节或包块,甚至有时可直接看到局部隆起的蓝色斑点或结节。

  7、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 本题诊断为子宫内膜异位症。腹腔镜检查是目前诊断内异症的最佳方法,是金标准。

  8、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 患者症状体征具符合子宫内膜异位症临床表现,孕激素为治疗内异症的首选药物。选高效孕激素治疗,造成高孕激素性闭经和内膜蜕膜化,形成假孕,从而减轻症状。药物治疗无效时,再考虑手术治疗。

  三、A3/A4

  1、

  【正确答案】 A

  【正确答案】 E

  【答案解析】 查子宫均匀增大如孕12周,质硬,有压痛,血色素75g/L,B超子宫后壁有4cm低回声团边界不清,考虑腺肌病。手术治疗为治疗子宫腺肌病最常用、最可靠、最有效的方法。对于无生育要求,症状严重或长期慢性盆腔疼痛,经药物治疗无效者,可行子宫切除术,以解除病人痛苦。

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