二、A2

　　1、男，37岁。1周来咳嗽、寒战、高热，最高体温40℃。血常规WBC 15.2×109/L，N 0.91，经阿莫西林抗感染治疗后体温下降不明显，逐渐出现呼吸急促。半月前颈部皮肤疖肿，自行结痂，胸部X线片示双肺可见多发直径2～3cm的边缘模糊的类圆形阴影，其内可见空洞。下列检查对明确诊断意义最大的是

　　A、痰涂片革兰染色

　　B、支气管镜

　　C、动脉血气分析

　　D、胸部CT

　　E、血培养

　　2、男性，20岁，肺脓肿5天，做X线检查哪些表现不符合

　　A、可出现在数个肺段或分布在两侧肺野

　　B、治疗后脓腔先缩小，后周围炎症消失

　　C、早期为大片浓密模糊浸润阴影

　　D、可见多房性脓肿

　　E、急性期的脓肿内壁可光整

　　3、某病人诊断吸入性肺脓肿，经足量多种抗生素治疗4个月，仍有发热。咳脓痰，胸片示空洞壁增厚，周围有明显纤维条索影。进一步治疗应选择

　　A、更换广谱抗生素+灭滴灵

　　B、体位引流+气管内滴入抗生素

　　C、手术切除

　　D、纤支镜吸脓引流及局部注药

　　E、局部穿刺，脓肿腔内注药

　　4、女患，21岁。患红皮病，皮肤瘙痒。近1周来寒战，高热，咳嗽，咯血痰，呼吸急促。查体：两肺散在湿性啰音，左下皮肤有破口结痂。胸片示双肺外侧散在小片状阴影。WBC总数32×109/L，中性粒细胞0.90。最可能的诊断是

　　A、血源性肺脓肿

　　B、血行播散性肺结核

　　C、细叶性肺炎

　　D、肺转移癌

　　E、肺结节病

　　5、某患者诊断急性原发性肺脓肿，根据痰细菌学检查结果，给予足量青、链霉素。积极支持疗法，治疗两周.痰量减少。但高热不退，白细胞持续增高。此时治疗应增加采取

　　A、气管内滴注抗生素

　　B、体位引流排痰

　　C、纤维支气管镜吸引并滴注抗菌药

　　D、更换抗生素

　　E、雾化吸入抗生素

　　6、男，18岁。寒战、高热、咳嗽4天。1周前脚趾曾划伤化脓感染，经治疗后愈合。听诊双肺可闻及湿啰音。血常规WBC 17×109/L，N 0.92。胸部X线片示两肺多发性块状密度增高影，部分有空洞形成。最可能的诊断是

　　A、肺血管炎

　　B、肺结核

　　C、肺囊肿继发感染

　　D、肺脓肿

　　E、真菌性肺炎

　　7、肺脓肿患者住院治疗3个月，经静点足量抗生素后，仍咳痰，咯血，脓腔不缩小。下一步治疗应首先考虑

　　A、加大抗生素剂量

　　B、加强体位引流

　　C、加用支气管内滴注抗生素

　　D、手术治疗

　　E、人工气腹

　　三、A3/A4

　　1、男，45岁。发热、咳脓痰1周。胸部X线片示右下叶背段浸润阴影。用头孢呋辛治疗体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味。1周后复查胸部X线片示:大片浸润阴影中出现空洞。

　　<1> 、治疗中需加用的药物是

　　A、阿米卡星

　　B、左氧氟沙星

　　C、甲硝唑

　　D、红霉素

　　E、万古霉素

　　<2> 、治疗2周后，患者临床症状明显改善。胸部X线片示空洞缩小。抗感染的总疗程应为

　　A、8到12周

　　B、6到8周

　　C、3到6周

　　D、2到4周

　　E、7到10周

　　2、男性，50岁，吸烟10年，3天前饮酒后出现发热，体温39.2℃，伴咳嗽、咳少量黄痰，自服“头孢呋辛”无效，昨日咳出大量脓痰，自觉臭味，体温降至37.4℃。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、COPD

　　B、支气管扩张

　　C、肺脓肿

　　D、吸入性肺炎

　　E、金葡菌肺炎

　　<2> 、最可能的致病原因为

　　A、长期吸烟病史

　　B、金黄色葡萄球菌

　　C、厌氧菌

　　D、真菌

　　E、异物吸入

　　3、男性，40岁，幼年患麻疹后反复咳嗽，迁延不愈，常咳脓痰伴咯血。近1周咳嗽加重，咳大量脓性臭痰，伴高热、气急就诊。痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌。痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长。

　　<1> 、为明确诊断，首选下列哪项检查、化验

　　A、肺功能

　　B、气管镜

　　C、肺组织病理

　　D、HRCT

　　E、支气管造影

　　<2> 、感染的病原体可能为

　　A、需氧革兰阴性杆菌

　　B、需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌

　　C、革兰阴性杆菌+真菌

　　D、革兰阳性菌

　　E、厌氧菌