二、A2

　　1、女性，52岁。患肝硬化，病史7年。2小时前突然出现右上腹剧痛。查体：肝脏肋下4cm，伴明显触痛，移动性浊音阴性。下列诊断可能性最大的是

　　A、门静脉血栓形成

　　B、门脉癌栓

　　C、肝癌包膜下破裂

　　D、自发性腹膜炎

　　E、急性胆囊炎

　　2、女性，55岁。乙肝病史8 年，近1个月来乏力明显，间断右上腹疼痛。查体：BP 115/60mmHg，巩膜黄染，结膜无苍白，右上腹饱满，有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。超声检查见肝内结节为均匀低回声伴中心点状增强。目前首先考虑的诊断是

　　A、肝脓肿

　　B、继发性肝癌

　　C、活动性肝炎

　　D、乙型病毒性肝炎复发

　　E、原发性肝癌

　　3、男性，45岁。因发热10天，伴右上腹疼痛来诊。查体：皮肤巩膜轻度黄染，心肺正常，右上腹压痛(+)，肝肋下1cm，肝区叩击痛(+)。白细胞15×109/L，透视下见右膈抬高，其最可能的诊断为

　　A、胆石症合并急性胆囊炎

　　B、急性化脓性胆管炎

　　C、急性胰腺炎

　　D、肝脓肿

　　E、右下大叶性肺炎

　　4、45岁，男性病人，突然寒战高热，右上腹胀痛，体温39℃～40℃，呈驰张热型。查体：右上腹肌紧张，压痛，肝脏重大。化验：白细胞21×109/L，核左移。X线示：右膈肌升高，运动受限。B超：提示肝内疑有液平，同位素扫描提示有肝脏占位性病变，应首先考虑

　　A、肝癌

　　B、细菌性肝脓肿

　　C、阿米巴肝脓肿

　　D、急性肝炎

　　E、急性化脓性肝胆管炎

　　5、男，55岁。寒战、高热1周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。查体：体温39℃，脉搏100次/分。血压129/80mmHg。巩膜无黄染。右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血白细胞20× 109/L，核左移。AFP阴性。首先应考虑的诊断是

　　A、急性化脓性胆囊炎

　　B、阿米巴性肝脓肿

　　C、原发性肝癌

　　D、急性细菌性肝脓肿

　　E、膈下脓肿

　　6、男，50岁。寒战，高热1周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。查体：T39℃，P100次/分。BP129/80mmHg，巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血WBC20×109/L，核左移。首先应考虑

　　A、急性化脓性胆囊炎

　　B、阿米巴性肝脓肿

　　C、原发性肝癌

　　D、急性细菌性肝脓肿

　　E、膈下脓肿

　　7、女性，58岁。肝硬化8年，2型糖尿病2年，应用胰岛素治疗。近日自觉厌食，进食减少，2小时前突然出现昏迷，伴冷汗。查体：巩膜黄染，肝掌(+)，颈部可见数枚蜘蛛痣，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。需要紧急进行下列检查中的

　　A、血氨

　　B、血糖

　　C、脑电图

　　D、心电图

　　E、头CT

　　8、女性，45岁。肝硬化腹水患者，应用大量呋塞米后出现乏力、少尿、食欲差、行为异常。血清肌酐10mg/dl，血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L。脑电图正常。可能的诊断是

　　A、尿毒症

　　B、肝性脑病

　　C、肝肾综合征

　　D、代谢性酸中毒

　　E、继发性醛固酮增多症

　　9、男，47岁。肝硬化病史5年，近日前出现表情淡漠，嗜睡。考虑为肝性脑病，对诊断帮助最大的体征是

　　A、腹壁反射消失

　　B、腱反射亢进

　　C、肌腱阵挛

　　D、扑翼样震颤

　　E、Babinski征阳性

　　10、女，48岁。肝炎肝硬化8年，近2个月腹围明显增大，1周来少尿，血肌酐升高，无腹痛及发热，CT提示肝硬化腹水，AFP及血常规正常，最可能的情况是

　　A、肝癌

　　B、肝炎活动

　　C、肝肾综合征

　　D、腹膜转移癌

　　E、原发性胸膜炎

　　11、男，45岁。因肝硬化(失代偿期)入院。1天前出现明显呼吸困难，查体：体温正常，双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是

　　A、肺炎

　　B、肝肾综合征

　　C、肝肺综合征

　　D、支气管哮喘

　　E、急件左心衰

　　12、30岁，男性腹腔积液病人，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次/分，律齐，无杂音，血压15/9kPa，呼吸音正常，Hb为100g/L，白细胞9.8×109/L，中性70%，GPT50U。血总蛋白52g/L，清/球蛋白23/30，腹腔积液常规：浅黄色比重1.018，Rivalta(+)，细胞数为560×106/L，淋巴细胞74%.诊断最大可能是

　　A、肝硬化并肝癌

　　B、肝硬化并结核性腹膜炎

　　C、肝硬化并自发性腹膜炎

　　D、原发性肝脏腹膜转移

　　E、腹膜恶性肿瘤

　　13、肝硬化腹腔积液患者，近1周发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹腔积液较前增长，心率96次/分，最大可能诊断是

　　A、脾周围炎

　　B、肝功明显活动

　　C、自发性腹膜炎

　　D、并心力衰竭

　　E、肝癌破裂

　　14、肝硬化腹腔积液患者，大量利尿后，嗜睡，多语，呼吸14次/分，有时四肢抽搐，血pH7.5，CO2CP 34mmol/L，HCO3-32mmol/L，BE +5.5，尿pH 5.0，PaCO27kPa，血K+3.0mmol/L，Na+145mmol/L，诊断为

　　A、肝硬化

　　B、肝硬化并肝肾综合征

　　C、肝硬化并低钾低氯性代谢性碱中毒

　　D、肝性脑病并呼吸性碱中毒

　　E、肝硬化并酸中毒

　　15、男性，65岁。20年前诊断为右心衰竭，15年前诊断为肝硬化。下列不可能出现的是

　　A、肝脏增大

　　B、肝脏缩小

　　C、CEA增高

　　D、下腔静脉增宽

　　E、肝静脉增宽

　　16、男性，45岁。2 个月前出现食欲缺乏，乏力，右上腹胀痛。查体：巩膜黄染，肝肋下5cm，表面凸凹不平，脾肋下3cm。下列诊断可能性不大的是

　　A、乙肝后肝硬化

　　B、原发性肝癌

　　C、酒精性肝硬化

　　D、淤血性肝硬化

　　E、原发性胆汁性肝硬化

　　17、女性40岁，9个月来持续黄疸，伴皮肤瘙痒。查体：巩膜皮肤明显黄染。肝肋下3㎝，质硬，光滑，脾大肋下6cm，血清抗线粒体阳性，血胆红素134mmol/L，1分钟胆红素88mmol/L，5-核苷酸酶升高，gPT 30U，γ-GT 200U，最可能诊断为

　　A、慢性活动性肝炎

　　B、原发性肝癌

　　C、原发性胆汁性肝硬化

　　D、肝炎后肝硬化

　　E、继发性胆汁性肝硬化

　　18、肝硬化患者血清免疫学检查，发现免疫球蛋白的IgM显著增加，血清抗线粒体抗体强阳性(1:128)，最可能的诊断是

　　A、肝炎后肝硬化

　　B、原发性胆汁性肝硬化

　　C、酒精性肝硬化

　　D、血吸虫性肝硬化

　　E、血色病所致肝硬化

　　19、某肝硬化患者，今日进餐时突发呕血，量约400ml，遂急诊来院治疗。医生为预防发展为肝性脑病，重要治疗措施为

　　A、加强保肝治疗

　　B、应用左旋多巴

　　C、弱酸溶液洗肠

　　D、复方氨基酸静点

　　E、纠正酸碱平衡

　　20、男性，48岁。肝硬化病史5年，半年来腹胀加重，伴有双下肢水肿。下面治疗措施不当的是

　　A、卧床休息

　　B、低蛋白饮食

　　C、低盐限水

　　D、定期补充白蛋白

　　E、快速、大量利尿以加快腹水消退

　　21、男性，36岁，肝硬化腹腔积液，尿少，四肢浮肿。心率125次/分。呼吸40次/分，端坐，有脐疝。治疗中首选

　　A、西地兰静注

　　B、双氢克尿噻口服

　　C、放腹腔积液

　　D、口服甘露醇

　　E、硫酸镁导泻

　　22、男性，56岁。肝硬化患者，经常出现上消化道大出血，考虑存在食管胃底静脉曲张，想通过外科手术解决。外科治疗门脉高压症的重点是

　　A、预防上消化道出血

　　B、改善肝功能

　　C、解决全血减少

　　D、减轻黄疸

　　E、消除腹水

　　23、男性，43岁，2个月前发生上消化道出血，经胃镜检查证实为食管静脉曲张，既往有乙型肝炎病史，目前肝功能有轻度损害，应选择哪个术式，既能预防食管曲张静脉再出血，又对肝功能影响最小

　　A、脾肾静脉分流术

　　B、肠系膜上静脉-下腔静脉分流术

　　C、门腔静脉分流术

　　D、脾切除术

　　E、脾切除，贲门周围血管离断术

　　24、男性，40岁。晚饭后上腹不适，继而恶心，呕鲜血800ml，排柏油便2次。查体：血压13/9kPa。脉搏102次/分，肝未触及，脾大肋下2.0㎝，有HBsAg(+)史，在输血同时，下列哪项紧急措施最合适

　　A、首先应用抑制胃酸分泌的药物

　　B、食道静脉套扎治疗

　　C、三腔两囊管压迫

　　D、紧急胃镜检查

　　E、去甲肾上腺素口服

　　25、男性，45岁。右肋痛3个月，微热，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下1.0㎝。质中等，右膈外侧抬高。B超：肝内大小不等的结节样回声。边缘不整齐，HBsAg(+)，甲胎蛋白为100μg/L，最大可能的诊断是

　　A、乙型肝炎

　　B、肝硬化

　　C、阿米巴肝脓肿

　　D、原发性肝癌

　　E、淤胆性肝炎

　　26、男性，68岁。肝右叶巨大肿瘤，腹腔积液征阳性，血清生化检查：清蛋白20g/L，总胆红素60μmol/L，血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为

　　A、扩大肝右叶切除术

　　B、肝动脉结扎术

　　C、全身化疗

　　D、肝动脉内抗癌药持续注入法

　　E、放射疗法

　　27、肝硬化腹腔积液病人。近日发热、腹痛、腹腔积液量增加，腹腔积液常规：李凡他试验(+)，比重1.019，蛋白25g/L。细胞数600×106/L，多形核细胞80%，最可能并发

　　A、结核性腹膜炎

　　B、自发性腹膜炎

　　C、原发性肝癌

　　D、肝肾综合征

　　E、癌性腹膜炎

　　28、男性，45岁，突起寒战，高热，右上腹痛，体温39～40℃，为弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移，胸腹部透视见右膈升高。运动受限，超声示液平，放射性核素扫描见肝占位病变，穿刺黄白色样脓液，应先考虑

　　A、肝癌

　　B、急性肝炎

　　C、阿米巴性肝脓肿

　　D、细菌性肝脓肿

　　E、胆道感染

　　29、女性，48岁，右上腹痛2年，有时低热，伴脓血便，体检：右肝增大，轻度压痛，X线右膈肌抬高，右胸腔积液较多，B超示：肝右叶巨大液平，放射性核素扫描占位性病变，首先考虑

　　A、肝癌

　　B、阿米巴性肝脓肿

　　C、细菌性肝脓肿

　　D、急性肝炎

　　E、肝包囊虫病

　　30、男性，40岁。肝硬化病史5年。1天前聚餐后出现表情淡漠，行动缓慢，与亲属握手时不停抖动，应答尚准确。该患临床表现符合肝性脑病的分期是

　　A、四期

　　B、三期

　　C、二期

　　D、一期

　　E、0期

　　31、急性昏迷病人，轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均阴性。下列哪项最可能

　　A、肝性昏迷

　　B、脑血管意外

　　C、安眠药中毒

　　D、尿毒症

　　E、糖尿病昏迷

　　32、男46岁，有腹腔积液，6天前起出现呕吐黑便，经治疗好转，近日来嗜睡，定向力障碍，病人可能出现下列哪种情况

　　A、贫血

　　B、失血性休克

　　C、氮质血症

　　D、电解质紊乱

　　E、肝性脑病

　　33、男性，42岁，肝硬化病史5年，3天前呕血500ml。今日出现淡漠少言，脑电图正常，最可能的

　　A、亚临床肝性脑病

　　B、肝性脑病Ⅰ期

　　C、肝性脑病Ⅱ期

　　D、肝性脑病Ⅲ期

　　E、肝性脑病Ⅳ期

　　34、男性38岁，肝硬化病史6年，因上消化道出血不止行TIPS治疗后，病人出现睡眠障碍，此时没有意义的检查方法是

　　A、血氨

　　B、脑电图

　　C、诱发电位

　　D、脑CT

　　E、智力测验

　　35、女性，38岁。4年前诊断为肝硬化。2周前出现呕血，伴排黑便数次，经治疗近3天无呕血，但未排便，夜间出现意识恍惚。查体：应答欠准确，定向力障碍，心肺正常。血常规：Hb 78g/L。如何治疗

　　A、精氨酸+乳果糖

　　B、肥皂水灌肠

　　C、输血

　　D、地西泮

　　E、保肝

　　36、男性，48岁。肝硬化病史6年，1天前呕血500ml，出现神志淡漠。吐词不清且较缓慢，下列治疗措施哪种不合适

　　A、用酸性溶液灌肠

　　B、硫酸镁导泻

　　C、甘露醇导泻

　　D、肥皂水导泻

　　E、支链氨基酸静脉输注

　　37、男性，38岁，肝硬化病史2年。高蛋白饮食后出现睡眠障碍，计算力障碍，脑电图异常。下列治疗措施哪种不合适

　　A、限制蛋白饮食

　　B、弱酸性溶液灌肠

　　C、弱碱性溶液灌肠

　　D、乳果糖口服

　　E、精氨酸滴注

　　38、患者女，60岁，慢性乙型病毒性肝炎15年，近来腹胀来诊。检查超声提示肝硬化、脾大。患者脾大的原因是

　　A、肝静脉压力升高

　　B、肝动脉压力升高

　　C、门静脉压力升高

　　D、腹壁静脉曲张

　　E、淋巴回流障碍

　　39、肝硬化患者，腹胀，肝胆脾超声显示肝硬化、腹水、腹腔游离液体深度5.1cm。下列有关肝硬化患者腹水形成的原因，不正确的是

　　A、血浆胶体渗透压下降

　　B、门静脉压力增加

　　C、淋巴回流受阻

　　D、醛固酮减少

　　E、有效循环血量减少

　　40、患者男性，42岁。慢性心衰病史18年，2年来腹胀、乏力、双下肢水肿。查体：肝病面容，颈部数枚蜘蛛痣，巩膜黄染，心肺听诊无异常，腹膨隆，肝大肋下3cm，质硬，无触痛。胃镜显示胃底静脉曲张。可能的诊断是

　　A、肝炎

　　B、脂肪肝

　　C、肝硬化

　　D、肝囊肿

　　E、肝脓肿

　　41、肝硬化患者两个月前发现腹水，昨天突然出现剧烈腹痛，伴呕吐、发热，腹水迅速增加，并排出少量暗红色血便，最可能出现的情况是

　　A、食管静脉曲张破裂出血

　　B、急性胰腺炎

　　C、合并肝癌破裂

　　D、门静脉血栓形成

　　E、合并脾破裂出血

　　42、女性，48岁。3 年前确诊肝硬化，常有上腹隐痛，食欲缺乏。1 天前突然呕吐棕褐色胃内容物一次，量约200ml。最可能的出血原因是

　　A、食管胃底静脉曲张破裂

　　B、胃癌

　　C、消化性溃疡

　　D、反流性食管炎

　　E、食管憩室

　　43、患者男，38岁，身高170cm，体重90kg，平素每日约饮酒半斤，持续10年。体检时发现脂肪性肝病，遂来院就诊。下列检查是确定酒精性肝病及分期分级最可靠方法的是

　　A、肝脏B超

　　B、肝脏CT

　　C、肝脏

　　D、肝活组织检查

　　E、肝脏血管造影

　　44、38岁男性。单位例行体检时发现肝大。有糖尿病史5年，近1年来体重明显增加，否认其他病史。查体：肝肋下2cm，质地中等，表面光滑，边缘整齐无触痛，无其他阳性体征，肝功能检查正常，最可能的诊断是

　　A、肝癌

　　B、肝淤血

　　C、肝硬化

　　D、慢性肝炎

　　E、脂肪肝