临床执业医师

导航

2020年临床执业医师消化系统习题:第二单元

来源 :中华考试网 2020-01-23

  二、A2

  1、女性,52岁。患肝硬化,病史7年。2小时前突然出现右上腹剧痛。查体:肝脏肋下4cm,伴明显触痛,移动性浊音阴性。下列诊断可能性最大的是

  A、门静脉血栓形成

  B、门脉癌栓

  C、肝癌包膜下破裂

  D、自发性腹膜炎

  E、急性胆囊炎

  2、女性,55岁。乙肝病史8 年,近1个月来乏力明显,间断右上腹疼痛。查体:BP 115/60mmHg,巩膜黄染,结膜无苍白,右上腹饱满,有压痛,无反跳痛及肌紧张,肝区叩痛阳性,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。超声检查见肝内结节为均匀低回声伴中心点状增强。目前首先考虑的诊断是

  A、肝脓肿

  B、继发性肝癌

  C、活动性肝炎

  D、乙型病毒性肝炎复发

  E、原发性肝癌

  3、男性,45岁。因发热10天,伴右上腹疼痛来诊。查体:皮肤巩膜轻度黄染,心肺正常,右上腹压痛(+),肝肋下1cm,肝区叩击痛(+)。白细胞15×109/L,透视下见右膈抬高,其最可能的诊断为

  A、胆石症合并急性胆囊炎

  B、急性化脓性胆管炎

  C、急性胰腺炎

  D、肝脓肿

  E、右下大叶性肺炎

  4、45岁,男性病人,突然寒战高热,右上腹胀痛,体温39℃~40℃,呈驰张热型。查体:右上腹肌紧张,压痛,肝脏重大。化验:白细胞21×109/L,核左移。X线示:右膈肌升高,运动受限。B超:提示肝内疑有液平,同位素扫描提示有肝脏占位性病变,应首先考虑

  A、肝癌

  B、细菌性肝脓肿

  C、阿米巴肝脓肿

  D、急性肝炎

  E、急性化脓性肝胆管炎

  5、男,55岁。寒战、高热1周,伴右上腹胀痛,无胆绞痛史。查体:体温39℃,脉搏100次/分。血压129/80mmHg。巩膜无黄染。右季肋部隆起,肝脏肿大、质中、触痛,上腹部肌紧张。血白细胞20× 109/L,核左移。AFP阴性。首先应考虑的诊断是

  A、急性化脓性胆囊炎

  B、阿米巴性肝脓肿

  C、原发性肝癌

  D、急性细菌性肝脓肿

  E、膈下脓肿

  6、男,50岁。寒战,高热1周,伴右上腹胀痛,无胆绞痛史。查体:T39℃,P100次/分。BP129/80mmHg,巩膜无黄染,右季肋部隆起,肝脏肿大、质中、触痛,上腹部肌紧张。血WBC20×109/L,核左移。首先应考虑

  A、急性化脓性胆囊炎

  B、阿米巴性肝脓肿

  C、原发性肝癌

  D、急性细菌性肝脓肿

  E、膈下脓肿

  7、女性,58岁。肝硬化8年,2型糖尿病2年,应用胰岛素治疗。近日自觉厌食,进食减少,2小时前突然出现昏迷,伴冷汗。查体:巩膜黄染,肝掌(+),颈部可见数枚蜘蛛痣,肝肋下未及,脾肋下3cm,移动性浊音阳性。需要紧急进行下列检查中的

  A、血氨

  B、血糖

  C、脑电图

  D、心电图

  E、头CT

  8、女性,45岁。肝硬化腹水患者,应用大量呋塞米后出现乏力、少尿、食欲差、行为异常。血清肌酐10mg/dl,血钾3.2mmol/L,血钠130mmol/L。脑电图正常。可能的诊断是

  A、尿毒症

  B、肝性脑病

  C、肝肾综合征

  D、代谢性酸中毒

  E、继发性醛固酮增多症

  9、男,47岁。肝硬化病史5年,近日前出现表情淡漠,嗜睡。考虑为肝性脑病,对诊断帮助最大的体征是

  A、腹壁反射消失

  B、腱反射亢进

  C、肌腱阵挛

  D、扑翼样震颤

  E、Babinski征阳性

  10、女,48岁。肝炎肝硬化8年,近2个月腹围明显增大,1周来少尿,血肌酐升高,无腹痛及发热,CT提示肝硬化腹水,AFP及血常规正常,最可能的情况是

  A、肝癌

  B、肝炎活动

  C、肝肾综合征

  D、腹膜转移癌

  E、原发性胸膜炎

  11、男,45岁。因肝硬化(失代偿期)入院。1天前出现明显呼吸困难,查体:体温正常,双肺呼吸音清,血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是

  A、肺炎

  B、肝肾综合征

  C、肝肺综合征

  D、支气管哮喘

  E、急件左心衰

  12、30岁,男性腹腔积液病人,腹壁稍紧张,轻压痛,肝脾未触及,无颈静脉怒张,心界不大,心率90次/分,律齐,无杂音,血压15/9kPa,呼吸音正常,Hb为100g/L,白细胞9.8×109/L,中性70%,GPT50U。血总蛋白52g/L,清/球蛋白23/30,腹腔积液常规:浅黄色比重1.018,Rivalta(+),细胞数为560×106/L,淋巴细胞74%.诊断最大可能是

  A、肝硬化并肝癌

  B、肝硬化并结核性腹膜炎

  C、肝硬化并自发性腹膜炎

  D、原发性肝脏腹膜转移

  E、腹膜恶性肿瘤

  13、肝硬化腹腔积液患者,近1周发热,腹胀,稍有呼吸困难,腹腔积液较前增长,心率96次/分,最大可能诊断是

  A、脾周围炎

  B、肝功明显活动

  C、自发性腹膜炎

  D、并心力衰竭

  E、肝癌破裂

  14、肝硬化腹腔积液患者,大量利尿后,嗜睡,多语,呼吸14次/分,有时四肢抽搐,血pH7.5,CO2CP 34mmol/L,HCO3-32mmol/L,BE +5.5,尿pH 5.0,PaCO27kPa,血K+3.0mmol/L,Na+145mmol/L,诊断为

  A、肝硬化

  B、肝硬化并肝肾综合征

  C、肝硬化并低钾低氯性代谢性碱中毒

  D、肝性脑病并呼吸性碱中毒

  E、肝硬化并酸中毒

  15、男性,65岁。20年前诊断为右心衰竭,15年前诊断为肝硬化。下列不可能出现的是

  A、肝脏增大

  B、肝脏缩小

  C、CEA增高

  D、下腔静脉增宽

  E、肝静脉增宽

  16、男性,45岁。2 个月前出现食欲缺乏,乏力,右上腹胀痛。查体:巩膜黄染,肝肋下5cm,表面凸凹不平,脾肋下3cm。下列诊断可能性不大的是

  A、乙肝后肝硬化

  B、原发性肝癌

  C、酒精性肝硬化

  D、淤血性肝硬化

  E、原发性胆汁性肝硬化

  17、女性40岁,9个月来持续黄疸,伴皮肤瘙痒。查体:巩膜皮肤明显黄染。肝肋下3㎝,质硬,光滑,脾大肋下6cm,血清抗线粒体阳性,血胆红素134mmol/L,1分钟胆红素88mmol/L,5-核苷酸酶升高,gPT 30U,γ-GT 200U,最可能诊断为

  A、慢性活动性肝炎

  B、原发性肝癌

  C、原发性胆汁性肝硬化

  D、肝炎后肝硬化

  E、继发性胆汁性肝硬化

  18、肝硬化患者血清免疫学检查,发现免疫球蛋白的IgM显著增加,血清抗线粒体抗体强阳性(1:128),最可能的诊断是

  A、肝炎后肝硬化

  B、原发性胆汁性肝硬化

  C、酒精性肝硬化

  D、血吸虫性肝硬化

  E、血色病所致肝硬化

  19、某肝硬化患者,今日进餐时突发呕血,量约400ml,遂急诊来院治疗。医生为预防发展为肝性脑病,重要治疗措施为

  A、加强保肝治疗

  B、应用左旋多巴

  C、弱酸溶液洗肠

  D、复方氨基酸静点

  E、纠正酸碱平衡

  20、男性,48岁。肝硬化病史5年,半年来腹胀加重,伴有双下肢水肿。下面治疗措施不当的是

  A、卧床休息

  B、低蛋白饮食

  C、低盐限水

  D、定期补充白蛋白

  E、快速、大量利尿以加快腹水消退

  21、男性,36岁,肝硬化腹腔积液,尿少,四肢浮肿。心率125次/分。呼吸40次/分,端坐,有脐疝。治疗中首选

  A、西地兰静注

  B、双氢克尿噻口服

  C、放腹腔积液

  D、口服甘露醇

  E、硫酸镁导泻

  22、男性,56岁。肝硬化患者,经常出现上消化道大出血,考虑存在食管胃底静脉曲张,想通过外科手术解决。外科治疗门脉高压症的重点是

  A、预防上消化道出血

  B、改善肝功能

  C、解决全血减少

  D、减轻黄疸

  E、消除腹水

  23、男性,43岁,2个月前发生上消化道出血,经胃镜检查证实为食管静脉曲张,既往有乙型肝炎病史,目前肝功能有轻度损害,应选择哪个术式,既能预防食管曲张静脉再出血,又对肝功能影响最小

  A、脾肾静脉分流术

  B、肠系膜上静脉-下腔静脉分流术

  C、门腔静脉分流术

  D、脾切除术

  E、脾切除,贲门周围血管离断术

  24、男性,40岁。晚饭后上腹不适,继而恶心,呕鲜血800ml,排柏油便2次。查体:血压13/9kPa。脉搏102次/分,肝未触及,脾大肋下2.0㎝,有HBsAg(+)史,在输血同时,下列哪项紧急措施最合适

  A、首先应用抑制胃酸分泌的药物

  B、食道静脉套扎治疗

  C、三腔两囊管压迫

  D、紧急胃镜检查

  E、去甲肾上腺素口服

  25、男性,45岁。右肋痛3个月,微热,巩膜轻度黄染,肝于吸气时肋下1.0㎝。质中等,右膈外侧抬高。B超:肝内大小不等的结节样回声。边缘不整齐,HBsAg(+),甲胎蛋白为100μg/L,最大可能的诊断是

  A、乙型肝炎

  B、肝硬化

  C、阿米巴肝脓肿

  D、原发性肝癌

  E、淤胆性肝炎

  26、男性,68岁。肝右叶巨大肿瘤,腹腔积液征阳性,血清生化检查:清蛋白20g/L,总胆红素60μmol/L,血管造影示:门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为

  A、扩大肝右叶切除术

  B、肝动脉结扎术

  C、全身化疗

  D、肝动脉内抗癌药持续注入法

  E、放射疗法

  27、肝硬化腹腔积液病人。近日发热、腹痛、腹腔积液量增加,腹腔积液常规:李凡他试验(+),比重1.019,蛋白25g/L。细胞数600×106/L,多形核细胞80%,最可能并发

  A、结核性腹膜炎

  B、自发性腹膜炎

  C、原发性肝癌

  D、肝肾综合征

  E、癌性腹膜炎

  28、男性,45岁,突起寒战,高热,右上腹痛,体温39~40℃,为弛张热,肝大,右上腹触痛伴肌紧张,白细胞增高,核左移,胸腹部透视见右膈升高。运动受限,超声示液平,放射性核素扫描见肝占位病变,穿刺黄白色样脓液,应先考虑

  A、肝癌

  B、急性肝炎

  C、阿米巴性肝脓肿

  D、细菌性肝脓肿

  E、胆道感染

  29、女性,48岁,右上腹痛2年,有时低热,伴脓血便,体检:右肝增大,轻度压痛,X线右膈肌抬高,右胸腔积液较多,B超示:肝右叶巨大液平,放射性核素扫描占位性病变,首先考虑

  A、肝癌

  B、阿米巴性肝脓肿

  C、细菌性肝脓肿

  D、急性肝炎

  E、肝包囊虫病

  30、男性,40岁。肝硬化病史5年。1天前聚餐后出现表情淡漠,行动缓慢,与亲属握手时不停抖动,应答尚准确。该患临床表现符合肝性脑病的分期是

  A、四期

  B、三期

  C、二期

  D、一期

  E、0期

  31、急性昏迷病人,轻度黄疸,双侧肢体肌张力对称性增高,瞳孔等大,尿蛋白及糖定性均阴性。下列哪项最可能

  A、肝性昏迷

  B、脑血管意外

  C、安眠药中毒

  D、尿毒症

  E、糖尿病昏迷

  32、男46岁,有腹腔积液,6天前起出现呕吐黑便,经治疗好转,近日来嗜睡,定向力障碍,病人可能出现下列哪种情况

  A、贫血

  B、失血性休克

  C、氮质血症

  D、电解质紊乱

  E、肝性脑病

  33、男性,42岁,肝硬化病史5年,3天前呕血500ml。今日出现淡漠少言,脑电图正常,最可能的

  A、亚临床肝性脑病

  B、肝性脑病Ⅰ期

  C、肝性脑病Ⅱ期

  D、肝性脑病Ⅲ期

  E、肝性脑病Ⅳ期

  34、男性38岁,肝硬化病史6年,因上消化道出血不止行TIPS治疗后,病人出现睡眠障碍,此时没有意义的检查方法是

  A、血氨

  B、脑电图

  C、诱发电位

  D、脑CT

  E、智力测验

  35、女性,38岁。4年前诊断为肝硬化。2周前出现呕血,伴排黑便数次,经治疗近3天无呕血,但未排便,夜间出现意识恍惚。查体:应答欠准确,定向力障碍,心肺正常。血常规:Hb 78g/L。如何治疗

  A、精氨酸+乳果糖

  B、肥皂水灌肠

  C、输血

  D、地西泮

  E、保肝

  36、男性,48岁。肝硬化病史6年,1天前呕血500ml,出现神志淡漠。吐词不清且较缓慢,下列治疗措施哪种不合适

  A、用酸性溶液灌肠

  B、硫酸镁导泻

  C、甘露醇导泻

  D、肥皂水导泻

  E、支链氨基酸静脉输注

  37、男性,38岁,肝硬化病史2年。高蛋白饮食后出现睡眠障碍,计算力障碍,脑电图异常。下列治疗措施哪种不合适

  A、限制蛋白饮食

  B、弱酸性溶液灌肠

  C、弱碱性溶液灌肠

  D、乳果糖口服

  E、精氨酸滴注

  38、患者女,60岁,慢性乙型病毒性肝炎15年,近来腹胀来诊。检查超声提示肝硬化、脾大。患者脾大的原因是

  A、肝静脉压力升高

  B、肝动脉压力升高

  C、门静脉压力升高

  D、腹壁静脉曲张

  E、淋巴回流障碍

  39、肝硬化患者,腹胀,肝胆脾超声显示肝硬化、腹水、腹腔游离液体深度5.1cm。下列有关肝硬化患者腹水形成的原因,不正确的是

  A、血浆胶体渗透压下降

  B、门静脉压力增加

  C、淋巴回流受阻

  D、醛固酮减少

  E、有效循环血量减少

  40、患者男性,42岁。慢性心衰病史18年,2年来腹胀、乏力、双下肢水肿。查体:肝病面容,颈部数枚蜘蛛痣,巩膜黄染,心肺听诊无异常,腹膨隆,肝大肋下3cm,质硬,无触痛。胃镜显示胃底静脉曲张。可能的诊断是

  A、肝炎

  B、脂肪肝

  C、肝硬化

  D、肝囊肿

  E、肝脓肿

  41、肝硬化患者两个月前发现腹水,昨天突然出现剧烈腹痛,伴呕吐、发热,腹水迅速增加,并排出少量暗红色血便,最可能出现的情况是

  A、食管静脉曲张破裂出血

  B、急性胰腺炎

  C、合并肝癌破裂

  D、门静脉血栓形成

  E、合并脾破裂出血

  42、女性,48岁。3 年前确诊肝硬化,常有上腹隐痛,食欲缺乏。1 天前突然呕吐棕褐色胃内容物一次,量约200ml。最可能的出血原因是

  A、食管胃底静脉曲张破裂

  B、胃癌

  C、消化性溃疡

  D、反流性食管炎

  E、食管憩室

  43、患者男,38岁,身高170cm,体重90kg,平素每日约饮酒半斤,持续10年。体检时发现脂肪性肝病,遂来院就诊。下列检查是确定酒精性肝病及分期分级最可靠方法的是

  A、肝脏B超

  B、肝脏CT

  C、肝脏

  D、肝活组织检查

  E、肝脏血管造影

  44、38岁男性。单位例行体检时发现肝大。有糖尿病史5年,近1年来体重明显增加,否认其他病史。查体:肝肋下2cm,质地中等,表面光滑,边缘整齐无触痛,无其他阳性体征,肝功能检查正常,最可能的诊断是

  A、肝癌

  B、肝淤血

  C、肝硬化

  D、慢性肝炎

  E、脂肪肝

分享到

您可能感兴趣的文章