二、A2

　　1、患者男性，36岁，因上腹痛1年来诊。伴有胃胀、食量减少，嗳气，睡眠差。检查X线钡餐造影、胃镜未见异常。患者为软件工程师，最近频繁超时工作。考虑为

　　A、慢性浅表性胃炎

　　B、慢性萎缩性胃炎

　　C、功能性消化不良

　　D、胃溃疡

　　E、胃癌

　　2、男性，68岁。进食后上腹胀满伴剑突下疼痛及气短6个月，乏力消瘦1个月。胸片提示左心影后气液平面。首选考虑该患者为

　　A、心绞痛

　　B、慢性胃炎

　　C、贲门癌

　　D、食管裂孔疝

　　E、肺包虫病

　　3、患者女性，60岁，诊断为食管癌。检查腹部超声提示肝内多发性转移瘤，可能来自食管的

　　A、直接侵犯

　　B、血行转移

　　C、淋巴转移

　　D、种植转移

　　E、黏膜下浸润

　　4、男性，35岁。吞咽不畅，胸骨后异物感1年余，药物治疗效果欠佳，食管钡餐提示食管中段狭窄，黏膜光滑。该患者的诊断可能是

　　A、食管炎

　　B、食管良性肿瘤

　　C、贲门失弛缓症

　　D、食管癌

　　E、食管憩室

　　5、男，48岁，因胃癌而行剖腹探查时，发现肿块已浸润至横结肠，但较局限，该病人宜

　　A、禁忌手术

　　B、行胃癌根治术+横结肠切除术

　　C、行胃大部切除术

　　D、行全胃切除术

　　E、行横结肠切除术

　　6、胃窦部肿块型胃癌约6×4×4cm大小，已累及浆膜层，CT检查左肝外叶亦有3cm大小转移灶，胰腺正常。该病人的治疗应选择

　　A、已无法手术，行全身化学疗法

　　B、根治性胃大部切除术

　　C、根治性胃大部分切除术+左肝动脉栓塞术

　　D、根治性胃大部切除+左肝外叶切除术

　　E、胃空肠吻合术

　　7、男性，46岁。胃痛十余年，近半年症状加重持续上腹痛。尚能进食，上腹部偏右可扪及5㎝×6㎝肿块。移动浊音阳性，肛诊检查，直肠前壁触及质坚硬节。临床诊断胃癌，下列哪种治疗是合理的

　　A、胃癌根治术

　　B、胃大部切除术

　　C、姑息性胃癌切除术

　　D、胃、空肠吻合术

　　E、不宜手术

　　8、男性，52岁。患胃溃疡已12年，近2个月又有复发，下列哪项提示有恶变可能

　　A、进行性疼痛，消瘦，贫血

　　B、食欲不振

　　C、反酸不明显

　　D、嗳气

　　E、上腹部压痛

　　9、男性，49岁，胃溃疡病史25年，反复发作，每于抑酸对症治疗好转，2个月来。又有疼痛发作，经内科治疗8周不见好转，且逐渐消瘦，最大可能是

　　A、消化性溃疡复发

　　B、消化性溃疡癌变

　　C、药物抗药，不敏感

　　D、复合溃疡

　　E、多发溃疡

　　10、男性，42岁，胃溃疡史10年。近2个月上腹疼痛。失去原规律性伴反酸，嗳气，内科药物治疗疗效不满意，急需下列哪项检查

　　A、钡餐检查

　　B、B超检查

　　C、胃酸测定

　　D、便隐血试验

　　E、胃镜+活检检查

　　11、男性，60岁。近日出现上腹不适，疼痛，进食后加重，消瘦、贫血，应高度警惕的是

　　A、消化性溃疡

　　B、慢性胃炎

　　C、胃癌

　　D、肝癌

　　E、胰腺炎

　　12、男性，46岁。上腹部胀痛不适伴呕吐宿食半月余，体检于上腹部可扪及一个3.5cm×3cm之肿块，质地偏硬，活动度小，既往慢性反复上腹痛10年，未正规治疗。其最可能的诊断为

　　A、胰头癌

　　B、十二指肠溃疡伴幽门梗阻

　　C、胃窦部癌

　　D、胃溃疡

　　E、萎缩性胃炎

　　13、男性，55岁。上腹部不适伴反酸、胃灼热感5年，要确诊为胃食管反流病，最主要的检查是

　　A、内镜检查

　　B、内镜检查+24小时食管pH监测

　　C、食管测压+内镜

　　D、上消化道造影

　　E、上消化道造影+ 24小时食管pH监测

　　14、女，48岁。反酸、烧心、上腹胀4年余。3个月前行胃镜检查无明显异常。对明确诊断有帮助的是

　　A、胃排空试验

　　B、H2受体拮抗剂试验治疗

　　C、上消化道钡剂造影

　　D、黏膜保护剂试验治疗

　　E、质子泵抑制剂试验治疗

　　15、男性，40岁。胸痛、反酸、胃灼热、嗳气2个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是

　　A、上消化道气钡双重造影

　　B、13C尿素呼气试验

　　C、24h胃食管pH监测

　　D、腹部B超

　　E、24h心电监测

　　16、一贲门失弛缓症患者，病史10余年，近1月症状加重，反复呕吐，此患者目前最为合适的治疗方法为

　　A、少食多餐

　　B、饭后散步

　　C、应用平滑肌松弛药

　　D、扩张疗法

　　E、食管下段及贲门肌层切开

　　17、病人，22岁。吞咽不畅，胸骨后沉重不适，症状时轻时重。时有呕吐，吐出食管潴留的食物。病史2年，用药症状无缓解，作食管钡剂造影，食管下端呈鸟嘴样狭窄。该病人诊断是

　　A、食管癌

　　B、食管良性肿瘤

　　C、贲门失弛缓症

　　D、食管炎

　　E、食管憩室

　　18、男性，30岁，反复出现上腹痛，饥饿时出现，进食后可缓解。该患者的腹痛最可能原因是

　　A、胰腺炎

　　B、消化性溃疡

　　C、胆囊炎

　　D、血友病

　　E、胆石症

　　19、男性，36岁，反复上腹痛3年，反酸、食欲缺乏，胃镜检查为十二指肠溃疡。该患者腹痛的特点是

　　A、无规律

　　B、持续性

　　C、阵发性，每次持续数分钟

　　D、疼痛-进餐-缓解

　　E、进餐-疼痛-缓解

　　20、男性40岁。因十二指肠溃疡出血住院抢救，6小时内已输血600ml。测血压10/6kPa。脉率120次/分，肠鸣音活跃。此时宜作哪项治疗

　　A、输血加甲氰咪胍静点

　　B、输血加去甲肾上腺素冰盐水口服

　　C、输血加垂体后叶素静点

　　D、输血加胃大部切除术

　　E、输血加迷走神经切除术

　　21、男性，40岁。有胃痛史多年，并向腰背部放射疼痛，经内科药物治疗效果不显著，经胃镜检查诊断为胃角后壁溃疡，向胰腺穿透，病理检查排除癌肿，首先手术方式为

　　A、选择性迷走神经切断术

　　B、毕Ⅰ式胃大部切除术

　　C、毕Ⅱ式胃大部切除术

　　D、胃大部切除术，溃疡旷置

　　E、胃空肠吻合术

　　22、男性，35岁。已有胃痛史4年。以往有黑便史，4小时前突发上腹部刀割样疼痛。腹部板样强直，术中证实为十二指肠前壁穿孔，穿孔直径为0.5㎝。你认为哪一种手术方法最理想

　　A、穿孔修补术

　　B、胃大部切除术，Billroth Ⅰ式

　　C、胃大部切除术，BillrothⅡ式

　　D、穿孔修补术加胃、空肠吻合术

　　E、穿孔修补术加迷走神经切除术

　　23、男性，50岁，十二指肠球部溃疡多年。近2月来，食后上腹胀满，呕吐宿食。体格检查：消瘦，脱水征，上腹稍膨隆，偶见胃型，有振水声，治疗首先选择

　　A、使用抗酸，解痉药物治疗

　　B、胃肠减压，补液，温氯化钠液洗胃后行胃大部切除术

　　C、急诊胃大部切除术

　　D、选择性迷走神经切断+幽门成形术

　　E、补液，洗胃继续观察

　　24、男，55岁。胃溃疡病史5年。近1个月来症状加重，2小时前空腹时突发上腹部剧痛，并扩散至全腹，诊断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方法是

　　A、非手术治疗

　　B、穿孔修补术

　　C、全胃切除术

　　D、胃大部切除术

　　E、穿孔修补加选择性迷走神经切断术

　　25、患者男，上腹不适半年，夜间痛及背部疼痛多见，药物治疗效果不明显，最可能的原因是

　　A、胃黏膜脱垂

　　B、胃溃疡活动期

　　C、十二指肠球后溃疡

　　D、胃癌

　　E、十二指肠球部溃疡

　　26、女性，60岁，因反复腹痛2年行胃镜检查诊断为消化性溃疡。不符合患者腹痛特征的是

　　A、中上腹疼痛

　　B、节律性疼痛

　　C、周期性疼痛

　　D、烧灼样疼痛

　　E、疼痛能准确反映溃疡所在的解剖部位

　　27、女，32岁。阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为进一步确诊，首选的检查方法是

　　A、X线钡餐检查

　　B、CT检查

　　C、胃液细胞学检查

　　D、胃液分析

　　E、B超

　　28、男性，47岁。消化性溃疡史13年，近3个月复发，经2个月内科药物治疗无效。为明确诊断应做哪项检查最有助诊断

　　A、反复便隐血试验

　　B、胃镜+活检

　　C、胃液分析

　　D、钡透

　　E、B超

　　29、女性，35岁，2个月来每于饭后1小时上腹疼痛。进食不缓解，呕吐后减轻。需做以下哪项检查有助于诊断

　　A、胃液分析

　　B、胃镜

　　C、腹部B超

　　D、CT

　　E、便隐血试验

　　30、男性，48岁.周期性上腹痛2年，近1周持续左肋下疼痛，钡透见胃角部龛影，直径1cm;胃酸分泌正常偏低。内科治疗8周后疼痛稍减轻，进一步处理首选

　　A、胃镜检查+活检

　　B、继续保守治疗，反复查便潜血试验

　　C、钡透

　　D、继续保守治疗

　　E、手术治疗

　　31、男性，56岁，患胃溃疡10年。近1个月又有上腹部疼痛，制酸药治疗效果不明显。钡透：胃腔轮廓之内见直径2.0cm龛影，周围皱襞中断。为进一步确诊应选择哪项检查

　　A、再做气钡双重造影

　　B、胃镜+活检

　　C、癌胚抗原测定

　　D、胃酸测定

　　E、抗壁细胞抗体阳性

　　32、女性，47岁，反复右上腹痛3年，向背部放射，3次上消化道出血。BAO为9mmol/h，PAO30mmol/h。钡透2次十二指肠球部及胃无异常。最大可能为

　　A、十二指肠球后溃疡

　　B、促胃泌素瘤

　　C、慢性胆囊炎

　　D、胃癌

　　E、慢性胃炎

　　33、女性，42岁，间断性上腹痛2年。疼痛多在餐前。进食后缓解。查体：腹平软，剑下偏右压痛。钡透：十二指肠球变形。此患者最可能是

　　A、十二指肠球炎

　　B、慢性胃炎

　　C、十二指肠球后溃疡

　　D、十二指肠球溃疡

　　E、非溃疡性消化不良

　　34、男性，47岁，慢性上腹痛伴腹泻，经系统抗溃疡治疗效果不佳，胃液分析BA0为70mmol/h，MA0为86mmol/h。该患者的诊断为

　　A、胃溃疡

　　B、十二指肠球溃疡

　　C、十二指肠球后溃疡

　　D、Zollinger-Ellison syndrome

　　E、胃癌

　　35、男性，35岁。慢性上腹痛1年来出现上消化道出血1次，用H2受体阻滞剂无效，钡透：十二指肠降段多发性溃疡，空腹血清胃泌素测定为500pg/L，诊断应考虑是

　　A、十二指肠球后溃疡

　　B、复合性溃疡

　　C、Zollinger Ellison 综合征

　　D、Crohn病

　　E、十二指肠球溃疡活动期

　　36、男性，30岁，大量饮酒后出现胃痛，恶心，呕咖啡样胃内容物约200ml。既往体健。该患者应该选择下列哪种药物治疗

　　A、质子泵抑制剂

　　B、磷酸铝凝胶

　　C、铋剂

　　D、前列腺素

　　E、生长抑素

　　37、女性，26岁，服用布洛芬15片后胃痛，今晨呕吐咖啡样胃内容物约300ml来诊，既往无胃病史及肝病史。首选的检查是

　　A、急诊胃镜

　　B、胃液分析

　　C、X线钡餐透视

　　D、血清胃泌素测定

　　E、上腹部B超

　　38、27岁男性，一天前单位聚餐饮酒后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是

　　A、血清胃泌素测定

　　B、B型超声检查

　　C、X线胃肠钡餐

　　D、急诊胃镜检查

　　E、胃液分析

　　39、54岁男性，突发性右侧肢体无力，伴头痛、呕吐，排黑便2次。有高血压和糖尿病史5年。黑便原因很可能是

　　A、食管癌

　　B、胃癌

　　C、胃溃疡

　　D、急性胃黏膜病变

　　E、胃底静脉曲张破裂出血

　　40、男性，50岁，胃镜检查提示慢性萎缩性胃窦炎，伴肠化生及轻度不典型增生。首选措施是

　　A、手术治疗

　　B、胃液分析

　　C、定期内镜随访检查

　　D、定期血清糖抗原检查

　　E、定期X线钡餐检查

　　41、男，46岁。5年前开始发生间断上腹疼痛，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为

　　A、消化性溃疡

　　B、胃黏膜脱垂

　　C、慢性浅表性胃炎

　　D、慢性萎缩性胃炎

　　E、胃癌

　　42、男性，46岁，近2年反复上腹不适，胀痛，暖气。无反酸。查体：上腹轻压痛，胃镜：胃窦黏膜红白相间，以白为主，可能是下列哪种疾病

　　A、慢性浅表性胃炎

　　B、慢性萎缩性胃体炎

　　C、慢性萎缩性胃窦炎

　　D、十二指肠球炎

　　E、浅表萎缩性胃炎

　　43、男性，54岁，间断上腹不适疼痛4年，餐后加重，暖气。胃液分析BAO为0，MAO为5mmol/h，胃pH4.5，最大可能是

　　A、慢性浅表性胃窦炎

　　B、慢性萎缩性胃窦炎

　　C、慢性肥厚性胃炎

　　D、十二指肠溃疡

　　E、十二指肠球后溃疡

　　44、女性，31岁，上腹疼2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛，胃镜：胃窦皱襞平坦，透见黏膜下血管分布，此病例可诊断为

　　A、消化性溃疡

　　B、胃黏膜脱垂症

　　C、慢性浅表性胃炎

　　D、胃癌

　　E、慢性萎缩性胃炎

　　45、男性，52岁，上腹饱胀感5年，嗳气，近2个月加重，查体及钡透未见异常，胃镜活检：炎症细胞浸润，未见腺体萎缩，应诊断为

　　A、胃黏膜脱垂

　　B、慢性浅表性胃炎

　　C、慢性萎缩性胃炎

　　D、早期胃癌

　　E、胃神经症

　　46、男性，68岁。进食后上腹胀满伴剑突下疼痛及气短6个月，乏力消瘦1个月。胸片提示左心影后气液平面。首选考虑该患者为

　　A、心绞痛

　　B、慢性胃炎

　　C、贲门癌

　　D、食管裂孔疝

　　E、肺包虫病

　　47、女性，56岁。进行性吞咽困难3个月，食管钡剂检查提示食管在中段有4cm长不规则充盈缺损。最佳治疗方案是

　　A、手术切除

　　B、全量放射治疗

　　C、免疫治疗

　　D、单纯化学治疗

　　E、中医治疗

　　48、男，60岁，上腹不适，隐痛，胀满，食欲减退30余天，服酵母片、苏打片等均无效，无胃病史。体查：略消瘦，腹部无阳性体征，余无特殊。实验检查：大便隐血试验(+)，血红蛋白100g/l。首先应考虑

　　A、胃溃疡

　　B、十二指肠溃疡

　　C、胃息肉

　　D、慢性胃炎

　　E、胃癌

　　49、男，40岁，上腹隐痛不适，近2个月来加剧，服胃痛片后有所缓解，食欲尚可，大便隐血试验(++)，胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则。首先应考虑

　　A、慢性胃窦炎

　　B、胃溃疡

　　C、胃癌

　　D、胃黏膜脱垂

　　E、萎缩性胃炎

　　50、男，58岁。上腹胀、隐痛2个月，伴食欲减退、乏力、消瘦、大便发黑。查体：消瘦，浅表淋巴结无肿大。上消化道钡剂造影见胃窦部小弯侧黏膜紊乱，可见直径4.5cm不规则充盈缺损，胃壁僵直。其最常见的转移途径是

　　A、血行转移

　　B、淋巴转移

　　C、直接浸润

　　D、胃肠道内转移

　　E、腹腔内种植

　　51、患者女，38岁，肥胖，诊断为胃食管反流病，经过正规内科治疗，症状明显缓解。下列有关胃食管反流病烧心的描述，错误的是

　　A、烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感

　　B、常在餐后半小时出现

　　C、腹压增高时可加重

　　D、弯腰时可加重

　　E、卧位可加重

　　52、男性，30岁，值夜班时突发上腹部剧烈疼痛，20分钟后疼痛波及右下腹。查体：肝浊音界消失，上腹部肌紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛。该患者最可能的诊断是

　　A、胃溃疡急性穿孔

　　B、急性阑尾炎

　　C、急性胆囊炎

　　D、急性胰腺炎

　　E、急性小肠梗阻

　　53、女性，35岁，3年来反复出现上腹痛，饥饿时加重，偶有夜间痛。今晨呕吐咖啡样胃内容物，黑便。既往无肝病史。查体：血压100/60mmHg，心率92次/分，面色苍白。最可能的病因是

　　A、肝硬化出血

　　B、十二指肠溃疡并发出血

　　C、胃溃疡出血

　　D、胃癌出血

　　E、食管贲门撕裂综合征

　　54、男性，40岁。间歇性上腹痛3年，近日出现呕吐，吐后自觉舒适，吐物有酸臭味。查：上腹饱满，有振水音，诊断可能为

　　A、消化性溃疡并幽门梗阻

　　B、十二指肠淤滞症

　　C、胃癌

　　D、急性胃炎

　　E、神经性呕吐

　　55、患者，男性，35岁。胃溃疡史5年，3个月来上腹无规律疼痛，进食后显著。钡透：胃黏膜增粗，紊乱，胃窦见1.0cm×1.5cm龛影。BP为8/6kPa，R110次/分，烦躁，出汗。首选的处理措施是

　　A、快速补液

　　B、口服去甲肾上腺素

　　C、急诊胃镜

　　D、快速输葡萄糖

　　E、肌肉注射立止血

　　56、男性，48岁，诊断为胃溃疡，检测幽门螺杆菌阳性，初次抗Hp治疗后，为明确Hp是否被根除，至少停药时间是

　　A、1周

　　B、2周

　　C、3周

　　D、4周

　　E、5周

　　57、男性，62岁，诊断为慢性萎缩性胃炎，Hp感染阳性。根除幽门螺杆菌后复查首选方法是

　　A、14C-呼气试验

　　B、血清抗幽门螺杆菌抗体检查

　　C、组织学检查

　　D、快速尿素酶试验

　　E、胃黏膜涂片染色

　　58、男，22岁，间断上腹痛2年，加重1周，呕血5小时，胃镜检査见十二指肠球前壁溃疡，底部红色血栓并有少量活动出血。最适合的治疗是

　　A、外科手术

　　B、口服凝血酶

　　C、口服去甲肾上腺素盐水

　　D、胃镜下止血治疗

　　E、静脉应用质子泵抑制剂

　　59、男性，59岁，不规则反复上腹痛3年。纳差。突然呕血3次，每次约300ml。积极治疗24小时不能止血。血压12.3/6.8kPa(92/52mmHg)，脉搏120次/分。进一步治疗宜用哪种措施

　　A、注射立止血

　　B、雷尼替丁静滴

　　C、服用去甲肾上腺素

　　D、尽快手术

　　E、输血输液

　　60、男性45岁。间断上腹痛3年，加重2个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性，其治疗方案首选

　　A、H+受体拮抗剂治疗，6周复查胃镜

　　B、黏膜保护剂治疗，6周复查胃镜

　　C、质子泵抑制剂+黏膜保护剂治疗， 4周复查胃镜

　　D、抗幽门螺杆菌治疗，6周复查胃镜

　　E、抗幽门螺杆菌治疗，2周复查胃镜

　　61、男，72岁。因胃溃疡出血行毕Ⅰ式胃大部切除术。术后第6天，有肛门排气，开始进流质饮食，进食后腹胀并呕吐，呕吐物中含胆汁。腹部可见胃型，无蠕动波，X线平片示残胃内大量胃液潴留。产生此症状最可能的原因是

　　A、远端空肠反流

　　B、近端空肠反流

　　C、吻合口梗阻

　　D、吻合口水肿

　　E、残胃蠕动功能障碍