2020年临床执业医师考试第二单元练习题二十
来源 :中华考试网 2020-01-10
中1【A3/A4型题 】
男，68岁。半年来每天排便4~5次，便中带血及黏液。突发腹胀、停止排气排便2天。查体:T37.2℃，全腹轻微压痛，左侧腹部平脐可触及包块，腹部叩诊鼓音，肠鸣音6~7次/分，直肠指诊未触及肿物。实验室检查:Hb 90g/L，WBC 6.7×10^9/L。X线透视全腹多个气液平。
为明确诊断，最合适的检查是
A. 结肠镜
B. 腹部B超
C. 腹部CT
D. 全消化道钡剂造影
E. 胃镜
参考答案：A
2【A3/A4型题 】
男，46岁。自发性或运动后心悸、出汗、饥饿伴精神症状8个月，严重时曾发生昏迷，进糖水后清醒，发作时血糖1.8~2.2mmol/L。身高172cm，体重91kg。
发生该情况最可能的原因是
A. 自主神经功能紊乱
B. 1型糖尿病
C. 2型糖尿病
D. 胰岛素瘤
E. 反应性低血糖
参考答案：D 根据题干中的描述，患者有低血糖以及相应症状，进食糖水后症状缓解，且病史较长，可排除反应性低血糖的可能性，故最可能的诊断是胰岛素瘤，故选D
3【A3/A4型题 】
男，46岁。自发性或运动后心悸、出汗、饥饿伴精神症状8个月，严重时曾发生昏迷，进糖水后清醒，发作时血糖1.8~2.2mmol/L。身高172cm，体重91kg。
确诊最有价值的检查是
A. 胰岛素和C肽释放试验
B. 肝功能
C. 头颅CT
D. 糖耐量试验
E. 血和尿皮质醇测定
参考答案：A 胰岛素瘤为胰岛B细胞肿瘤，亦称内源性高胰岛素血症，临床表现为胰岛素过多或低血糖综合征;测足患者的空腹或发作时周围静脉血胰岛素水平，是确诊为胰岛素瘤的直接依据。故选A
4【A3/A4型题 】
男，46岁。自发性或运动后心悸、出汗、饥饿伴精神症状8个月，严重时曾发生昏迷，进糖水后清醒，发作时血糖1.8~2.2mmol/L。身高172cm，体重91kg。
确诊后该患者的最佳治疗是
A. 饮食控制
B. 口服普萘洛尔
C. 口服二氮嗪
D. 口服双胍类药物
E. 手术治疗
参考答案：E 胰岛素瘤的诊断一经明确，均应及早手术治疗，切除肿瘤。因为长期反复发作低血糖昏迷，可使脑组织尤其是大脑出现不可逆的损害。故选E
5【A3/A4型题 】
男，58岁。突然头痛呕吐，伴意识丧失30分钟。查体:神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性，右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4mm，光反应消失。
最可能的诊断是
A. 脑梗死
B. 蛛网膜下腔出血
C. 高血压脑出血
D. 脑动静脉畸形出血
E. 颅脑肿瘤
参考答案：B
6【A3/A4型题 】
男，58岁。突然头痛呕吐，伴意识丧失30分钟。查体:神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性，右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4mm，光反应消失。
最好的诊断措施是
A. 腰椎穿刺
B. 脑电图
C. 视力检查
D. 头颅CT
E. 视神经成像
参考答案：D
7【A3/A4型题 】
男，58岁。突然头痛呕吐，伴意识丧失30分钟。查体:神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性，右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4mm，光反应消失。
引起患者右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大最可能的原因是
A. 面神经麻痹
B. 动眼神经麻痹
C. 小脑幕切迹疝
D. 糖尿病眼底病
E. 右侧视神经损害
参考答案：B
8【A3/A4型题 】
男，58岁。进行性贫血，消瘦、乏力半年。有时右腹隐痛，无腹泻。查体:右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。
下列各项检查可明确诊断的是
A. 纤维结肠镜
B. CEA
C. CT
D. B超
E. X线钡餐检查
参考答案：A
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9【A3/A4型题 】
男，58岁。进行性贫血，消瘦、乏力半年。有时右腹隐痛，无腹泻。查体:右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。
如果需要手术治疗，术前准备最重要的是
A. 纠正营养
B. 肠道准备
C. 心肺功能检查
D. 肝肾功能检查
E. 心理准备
参考答案：B
10【A3/A4型题 】
男，58岁。进行性贫血，消瘦、乏力半年。有时右腹隐痛，无腹泻。查体:右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。
患者经诊断患有结肠癌，下列疾病与结肠癌无关的是
A. 溃疡型结肠炎
B. 增生型肠结核
C. 家族性息肉病
D. 结肠腺瘤
E. 结肠血吸虫性肉芽肿
参考答案：B
