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2020年临床执业医师考试练习题六

来源 :中华考试网 2020-01-07

  1、参考答案:E

  患者中年男性,吸烟史20余年,以左下肢疼痛为主要表现,最可能诊断为血栓闭塞性脉管炎。雷诺综合征多见于青年女性,好发于双手和手指。多发性大动脉炎亦多见于青年女性。动脉硬化性闭塞症常伴有冠状动脉粥样硬化、高血压、高脂血症或糖尿病。

  2、参考答案:E

  冠心病心绞痛的特点是在体力活动或情绪激动时发作,部位在胸骨体中上段的后面,呈压榨样疼痛,有压迫感及紧缩感。唯放射至右肩、右臂内侧不符合冠心病心绞痛的特点。

  3、参考答案:B

  风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者,由于肺充血、肺淤血和肺水肿的病理生理发展过程出现不同程度的呼吸困难。临床上呼吸困难从轻到重表现为劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿,即心源性哮喘。早期呼吸困难的表现应该是劳力性呼吸困难。

  4、参考答案:B

  病毒性心肌炎时常见的体征包括心率增快,与体温升高不相称,即心率增快大于体温升高的程度。心尖部第一心音减弱,可有舒张期奔马律,这些是心肌受损的表现。心包受累时可闻及心包摩擦音。心律失常在病毒性心肌炎时多见。本题中,第一心音增强显然不符合病毒性心肌炎体征。

  5、参考答案:C

  冠心病静息时约半数患者心电图在正常范围,只有在心肌缺血时,绝大多数可出现暂时性心肌缺血的心电图改变,表现为ST段缺血性下降,发作缓解后心电图恢复正常,故常规心电图不是诊断冠心病最有价值的辅助检查。静息状态,无心肌缺血时超声心动图也不会出现节段性室壁运动异常,故也不是诊断冠心病最有价值的辅助检查。动态心电图由于心电图基线转移,不能作为冠心病的诊断方法。心音图对冠心病诊断毫无意义。心电图运动负荷试验是当增加心脏负荷时,激发心肌缺血,心电图出现ST段压低0.lmV或以上,故在所给的5项辅助检查中,只有心电图运动负荷试验是正确答案。

  6、参考答案:E

  洋地黄中毒所致的心律失常,在所列的五种心律失常中,最常见的应该是室性期前收缩。因为洋地黄中毒所致的心律失常中,室性期前收缩,二联律、三联律,交界性逸搏心律和非阵发性交界性心动过速约占2/3,显然未包括房性期前收缩、心房颤动和室上性心动过速等。洋地黄中毒也可出现房室传导阻滞,但不如室性期前收缩多见。

  7、参考答案:E

  慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病,慢性肾盂肾炎和SLE性肾炎等可引起继发性高血压,称肾性高血压。这种患者常常先有肾脏病变,后有高血压,故尿常规改变早于血压升高。原发性高血压发病后经过相当一段时间可引起肾小动脉硬化,尿常规出现改变,故尿常规改变出现在高血压之后。解答本题鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点,应该是尿改变和高血压发病的先后。

  8、参考答案:B

  洋地黄为正性肌力药。肥厚梗阻型心肌病主要是舒张不良,用正性肌力药可使心肌收缩力增强,可能加重左心室流出道梗阻,故肥厚梗阻型心肌病禁用洋地黄。

  9、参考答案:C

  室速患者如无显著的血流动力学障碍,首先给予静脉注射利多卡因或普鲁卡因胺,同时静脉持续滴注。静脉注射普罗帕酮亦十分有效,但不宜用于心肌梗死或心力衰竭的患者,其他药物治疗无效时,可选用胺碘酮静脉注射或改用直流同步电复律。如患者已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足等症状,应迅速施行电复律。因此,室性心动过速伴严重血流动力学障碍时,终止发作的首选方法是同步电复律。

  10、参考答案:B

  在急性心肌梗死时,最容易引起房室传导阻滞的是下壁心肌梗死。本题解答的关键是要了解房室结动脉的供血。下壁心肌梗死时闭塞的血管多为右冠状动脉,房室结动脉90%来自右冠状动脉,如右冠状动脉闭塞时房室结动脉供血受到影响,房室结缺血可发生房室传导阻滞。广泛前壁心肌梗死也可发生房室传导阻滞,但机会比下壁梗死少得多,只有当心肌坏死严重,面积大,累及间隔的束支传导系统时才会出现房室传导阻滞,预后比下壁梗死时发生的房室传导阻滞严重得多。

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