二、A2

　　1、患者男性，30 岁。发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效，体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部静脉压180mmH2O。心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，可能的诊断是

　　A、缩窄性心包炎

　　B、变异性心绞痛

　　C、急性渗出性心包炎

　　D、稳定型心绞痛

　　E、急性心肌梗死

　　2、患者女性，26岁。因气促1周就诊，查体颈静脉怒张，血压90/75mmHg，心界向两侧扩大，心率120次/分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音(-)，首先考虑的诊断是

　　A、肝硬化

　　B、肺栓塞

　　C、急性纤维蛋白性心包炎

　　D、冠心病

　　E、急性渗出性心包炎

　　3、男性，44岁，因气急伴腹胀半年。近1周症状加重入院。体检：气急半卧位。颈静脉怒张，心界不大，心尖搏动不明显。心率100次/分，律齐。心音低钝，各瓣膜区无杂音。两肺底有少量啰音。腹膨隆，肝肋下4指，压痛，肝颈回流征阳性。腹腔积液征(+)，下肢不肿，血压95/80mmHg，心电图示低电压胸导T波低平。最可能的诊断是

　　A、肝硬化腹腔积液

　　B、扩张型心肌病

　　C、限制型心肌病

　　D、缩窄性心包炎

　　E、慢性心包炎

　　4、22岁男性，胸痛，同时伴发热，气急，心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界左缘内侧约2cm，肝肋下5cm，心电图示窦性心动过速，低电压，最可能的诊断是

　　A、急件心肌梗死

　　B、急性心包炎

　　C、感染性心内膜炎

　　D、扩张型心肌病

　　E、病毒性心肌炎

　　5、23岁女性，诉发热伴心前区隐痛数日，吸气时疼痛，体检：体温39.2℃，血压107/78mmHg，心率110次/分，心电图示：ST段抬高。入院后第3天测静脉压28cm H2O，最可能的诊断是

　　A、肺炎

　　B、急性心肌梗死

　　C、肺梗死

　　D、急性心包炎

　　E、急性胸膜炎

　　6、23岁女性，胸部隐痛5日，伴低热，气促。查体：心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界内2cm，肝于肋下5cm。心电图示窦性心动过速，低电压，广泛性T波低平。本例最可能的诊断为

　　A、病毒性心肌炎

　　B、感染性心内膜炎

　　C、急性心包炎

　　D、扩张型心肌病

　　E、风湿性心肌炎

　　7、45岁男性，心前区持续性疼痛1周。查体：重病容，体温38.8℃，血压100/70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率120次/分。心音弱。心律整，无杂音，心电图I、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V1至V5导联。ST段弓背向下抬高，T波倒置。最可能的诊断

　　A、变异型心绞痛

　　B、急性下壁兼广泛前壁心肌梗死

　　C、中间综合征

　　D、急性肺动脉栓塞

　　E、急性心包炎

　　8、30岁女性，诉发热伴心前区隐痛，呼吸困难，颈静脉怒张，体检：体温39.2℃，血压120/78mmHg，心率110次/分，心电图示：ST段抬高，诊断为急性心包炎，治疗方法是

　　A、使用非甾体抗炎药

　　B、心包穿刺

　　C、使用糖皮质激素

　　D、使用β受体阻滞剂

　　E、心包切除术

　　9、男性，46岁。因心脏进行性扩大6年，曾住院诊断为扩张型心肌病，本次因气急加重，浮肿明显1周来诊，门诊检查后疑有大量心包积液，下列哪项最支持此诊断

　　A、吸气时收缩压较吸气前降低10mmHg

　　B、心电图示肢导联低电压

　　C、心音弱

　　D、心界向两侧移动

　　E、颈静脉怒张

　　10、男性，18岁，不慎被车床击伤左胸部来急诊，检查时高度怀疑有心包积血，此时可能出现下列哪种脉搏

　　A、短绌脉

　　B、交替脉

　　C、奇脉

　　D、水冲脉

　　E、细脉

　　11、男性，30岁。1 月来发热伴心悸、气急来诊，超声心动图示左室后壁和右心室前壁有2.5～3cm液性暗区。此时体检下列哪项体征是不会存在的

　　A、心绝对浊音界向两侧增大

　　B、吸气时脉搏增强

　　C、背部左肩胛下角呈浊音，语颤增强

　　D、胸骨右缘3～6肋间叩诊呈实音

　　E、腹部移动性浊音阳性

　　12、女，35岁。左胸持续性闷痛2天，平卧位加重。心电图示avR导联ST段压低，其余导联ST段凹面向上抬高。血液肌酸磷酸激酶正常。最可能的诊断是

　　A、病毒性心肌炎

　　B、急性心包炎

　　C、急性心肌梗死

　　D、扩张型心肌病

　　E、变异型心绞痛

　　13、45岁男性，心前区持续性疼痛1周。查体：体温38.8℃，血压100/80mmHg，心界向两侧扩大，心率120次/分。ST段弓背向下抬高，T波倒置。诊断为急性心包炎，首选的治疗药物是

　　A、硝酸甘油

　　B、普萘洛尔

　　C、布洛芬

　　D、阿替洛韦

　　E、卡托普利

　　14、女性，33岁，因气促2周就诊，查体颈静脉怒张，血压90/75mmHg。心界向两侧扩大，心率120次/分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音(-)，最可能的诊断为

　　A、冠心病

　　B、肝硬化

　　C、肺栓塞

　　D、急性渗出性心包炎

　　E、急性纤维蛋白性心包炎

　　15、女性，45岁，患有纤维蛋白性心包炎，请问纤维蛋白性心包炎最典型的体征是

　　A、胸骨后或心前区疼痛

　　B、奇脉

　　C、心包摩擦音

　　D、颈静脉怒张

　　E、心音减弱

　　16、女性，22岁。3天来感心悸伴胸闷，活动后明显，时有阵发性胸痛，呈针刺样，体力下降。3周前有上感发热、咽痛史，既往体健。查体:T 37.2度，P 120次/分，R 18次/分，BP 100/70mmHg，平卧位，颈静脉无怒张，甲状腺I度肿大，双肺底可闻及散在湿啰音，心率120次/分，心律整，S1低钝，可闻及奔马律，P2>A1，肝未及，下肢不肿。该患者最可能的诊断是

　　A、甲状腺功能亢进症

　　B、急性心肌炎

　　C、急性心包炎

　　D、急性冠脉综合征

　　E、限制型心肌病

　　17、患者女性，36岁 。因发热、胸痛7天就诊，查体：T 38.5℃，BP 120/80mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心率92次/分，律齐，胸骨左缘3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音，屏气时仍存在。该患者首先考虑的诊断是

　　A、病毒性心肌炎

　　B、急性胸膜炎

　　C、肥厚型心肌病

　　D、纤维蛋白性心包炎

　　E、扩张型心肌病