二、A2

　　1、患者男性，53岁。1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。对确诊最有价值的酶学检查是下列哪项

　　A、GOT

　　B、LDH

　　C、CPK同工酶

　　D、CPK

　　E、肌钙蛋白T

　　2、患者女性，63岁，突发持续性胸痛入院。心电图如图所示，应诊断为

 

　　A、急性广泛前壁心肌梗死

　　B、心肌病

　　C、急性心包炎

　　D、急性前间壁心肌梗死

　　E、急性下壁心肌梗死

　　3、患者男性，42岁，高脂血症，因突发胸痛不能缓解入院诊治。心电图如图所示，应诊断为

　　A、右心室肥厚

　　B、左心室肥厚

　　C、不完全性左束支阻滞

　　D、急性前间壁心肌梗死

　　E、预激综合征

　　4、患者男性，50岁。急性心肌梗死1个月，今晨再发胸痛，持续8小时不缓解，遂来急诊。查体：BP 100/60mmHg，心率95次/分，心肺检查无异常。心电图：Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高。血清肌钙蛋白升高。导致该患者胸痛最可能的原因是

　　A、心室膨胀瘤

　　B、心绞痛

　　C、心脏破裂

　　D、急性心包炎

　　E、再发急性心肌梗死

　　5、患者男性，70岁。糖尿病10年，以往无心悸、胸痛史，今日早餐后1小时，突然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗恐惧感，2小时未缓解。体检：心率100次/分。血压86/70mmHg，最可能诊断为

　　A、不典型心绞痛

　　B、低血糖

　　C、急性心肌梗死

　　D、糖尿病酸中毒

　　E、变异型心绞痛

　　6、患者男性，55岁。冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛。血CPK明显升高。颈静脉充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg，应诊断为

　　A、急性右心梗死

　　B、冠心病合并急性心包填塞

　　C、急性心肌梗死并室间隔破裂

　　D、冠心病心力衰竭型

　　E、急性前壁心肌梗死伴泵衰竭

　　7、急性广泛前壁心肌梗死患者，胸闷憋气明显，心率140次/分，双肺可闻弥漫性小水泡音，首选最佳处理应为

　　A、给予洋地黄制剂，以增加心肌收缩力

　　B、给予β受体阻滞剂，以降低心室率

　　C、给予血管扩张剂，以降低心脏前后负荷

　　D、给予钙拮抗剂，以缓解冠状动脉痉挛

　　E、给予补液，以补充循环血容量

　　8、女性，55岁。急性前壁心肌梗死，溶栓后1小时突然心悸、晕厥伴抽搐，宽大畸形QRS波，频率170次/分，可见心室夺获，治疗首选

　　A、利多卡因静注

　　B、体外同步直流电复律

　　C、毛花苷丙静注

　　D、胺碘酮静注

　　E、硝酸甘油静点

　　9、急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压90/70mmHg(12/9.3kPa)，尿比重1.016，中心静脉压4cmH2O，首选的治疗药物是

　　A、低分子右旋糖酐

　　B、心痛定

　　C、毛花苷C

　　D、肾上腺素

　　E、硝普钠

　　10、患者女性，65岁。急性前壁心肌梗死，为预防再梗和猝死，如无禁忌证，宜尽早使用下列哪种药物

　　A、硝苯地平

　　B、美托洛尔

　　C、阿托品

　　D、地高辛

　　E、美西律

　　11、患者男性，69岁。患高血压20年，2年前患急性前壁心肌梗死，门诊测血压22.7/13.3kPa(170/100mmHg)，心率120次/分，该患者最佳的治疗药物是

　　A、维拉帕米

　　B、吲达帕胺

　　C、哌唑嗪

　　D、美托洛尔

　　E、卡托普利

　　12、男性，51岁。急性前壁心肌梗死，起病第2天发生心房颤动。心室率184次/分，血压84/60mmHg，气急发绀，宜首选哪项治疗措施

　　A、静脉注射西地兰

　　B、电复律

　　C、静脉注射美多心安

　　D、静脉注射多巴酚丁胺

　　E、静注乙胺碘呋酮

　　13、男性，64岁，因急剧胸痛8小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压168/95mmHg，心率110次/分。伴偶发性室早，心电图示胸导T波高尖。哪种治疗效佳

　　A、口服巯甲丙脯酸

　　B、口服地尔硫卓

　　C、静注利多卡因

　　D、口服美西律

　　E、静注美托洛尔继以口服

　　14、某女性患者，50岁，突然发生急性心肌梗死，没有溶栓禁忌证，给予溶栓治疗，以下不能判断急性心肌梗死后溶栓成功的选项是

　　A、2小时内胸痛程度减轻一半以上

　　B、ST弓背向下

　　C、2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上

　　D、心肌损伤标志物高峰提前出现

　　E、出现再灌注心律失常

　　15、某患者60岁，发生心肌梗死，溶栓治疗，不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为

　　A、2小时内胸痛程度减轻一半以上

　　B、心肌损伤标志物高峰推后出现

　　C、2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上

　　D、心肌损伤标志物高峰提前出现

　　E、出现再灌注心律失常

　　16、某患者70岁，高血压史30年，糖尿病史20年，1个月前发生颅内出血，3小时前发生心肌梗死，以下不能做的治疗是

　　A、溶栓治疗

　　B、降压治疗

　　C、胰岛素治疗

　　D、限制糖类饮食治疗

　　E、嘱患者休息

　　17、患者男性 ，47岁。阵发性胸痛4个月余，近1周于夜间睡眠时发作，持续约20分钟自行缓解，发作时心电图示V1～V4导联ST段抬高。查体：心界不大，未闻及心包摩擦音。该患者首先考虑的诊断是

　　A、恶化型劳力性心绞痛

　　B、初发型劳力性心绞痛

　　C、急性心包炎

　　D、变异型心绞痛

　　E、急性心肌梗死

　　18、患者女性，45岁。发作性胸痛1个月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。对诊断最有价值的检查方法是

　　A、心电图运动负荷试验

　　B、心脏X线摄片

　　C、超声心动图

　　D、放射性核素检查

　　E、动态心电图

　　19、患者男性，50岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2～3次，近2个月发作次数增多，每日5～6次，轻微活动也能诱发，发作的心电图ST段呈一过性水平压低，最可能的诊断是

　　A、不稳定性心绞痛

　　B、变异型心绞痛

　　C、心内膜下心肌梗死

　　D、稳定性心绞痛

　　E、中间综合征

　　20、患者女，68岁，在家中休息突然发生胸骨后疼痛，疼痛难忍，家属立马送其入医院，入院后服用阿司匹林，症状好转，以下疾病中最可能的是

　　A、稳定型心绞痛

　　B、不稳定型心绞痛

　　C、心肌梗死

　　D、扩张型心肌病

　　E、病毒型心肌病

　　21、患者男，54岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，近2个月发作次数增多，每日5-6次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段一过性水平压低，根据此临床表现，考虑是

　　A、稳定型心绞痛

　　B、变异型心绞痛

　　C、心内膜下心肌梗死

　　D、中间综合症

　　E、不稳定型心绞痛

　　22、患者常于熟睡时发生胸骨后疼痛，心功能检查左室射血分数45%，并需立即坐起方缓解气促。根据这些临床表现，怀疑是

　　A、变异型心绞痛

　　B、中间综合症

　　C、卧位型心绞痛

　　D、混合型心绞痛

　　E、恶化型心绞痛

　　23、患者女性，65岁。心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作。与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选下列哪种药物治疗

　　A、洋地黄类

　　B、钙离子拮抗剂

　　C、乙胺碘呋酮

　　D、硝酸酯类

　　E、β受体阻滞剂

　　24、男性，57岁，血压180/105mmHg，胸骨后反复疼痛3周，心率128次/分，室上速伴房性早搏8次/分及短暂心房颤动，选哪项治疗效果最佳

　　A、口服尼群地平

　　B、口服美托洛尔

　　C、含服硝苯吡啶

　　D、口服巯甲丙脯酸

　　E、口服硝酸甘油

　　25、女性，48岁，间发心前区闷痛1个月，常夜间发作。发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬考虑为冠心病心绞痛，缓解期治疗最好选用哪种药物

　　A、长效硝酸甘油

　　B、心得安

　　C、潘生丁

　　D、消心痛

　　E、地尔硫?

　　26、男性，58岁。3小时前急起剧烈胸痛，大汗，尿量减少，脉细弱。PCWP与左室舒张末期压力均明显升高。为早期进行冠脉再灌注，宜首选哪种方法

　　A、链激酶溶栓治疗

　　B、急诊冠脉旁路移植术

　　C、经皮腔内冠状动脉成形术

　　D、大量输液补充血容量

　　E、主动脉内气囊反搏

　　27、患者女性，55岁。搬运物品时发生胸骨后疼痛，休息后缓解，考虑是心绞痛。对诊断首先选择的检查方法是

　　A、冠状动脉造影

　　B、心电图运动负荷试验

　　C、心脏X线摄片

　　D、放射性核素检查

　　E、动静脉核素心肌灌注显像

　　28、患者女性，45岁。劳动后常发生胸骨后疼痛，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。对诊断最有价值且无创的检查方法是

　　A、心电图运动负荷试验

　　B、心脏X线摄片

　　C、冠状动脉造影

　　D、放射性核素检查

　　E、动态心电图

　　29、患者女，55岁，是个搬运工，搬运物体时经常发生胸骨后压榨样疼痛，持续数分钟，一般通知搬运休息后缓解，有时左肩背部也有疼痛，首先考虑的诊断是

　　A、稳定型心绞痛

　　B、反流性食管炎

　　C、食管裂孔疝

　　D、弥漫性食管痉挛

　　E、胆绞痛

　　30、患者男，60岁。肥胖，血压170/90mmHg，已经7年，近1周，在早晨跑步时，出现胸骨后疼痛，伴有窒息感，疼痛持续5分钟。首先考虑诊断为

　　A、反流性食管炎

　　B、食管裂孔疝

　　C、弥漫性食管痉挛

　　D、肺栓塞

　　E、稳定型心绞痛

　　31、患者男，55岁。肥胖，血压160/90mmHg，已经10年，近1周，在早晨跑步时，出现胸骨后疼痛，伴有窒息感，疼痛持续5分钟。急送医院，应首先考虑诊断

　　A、隐匿性冠心病

　　B、高血压危象

　　C、心肌梗死

　　D、心力衰竭

　　E、稳定型心绞痛

　　32、男性，59岁。因急性下壁心肌梗死入院。检查BP 90/65mmHg，心率41次/分，律齐。最可能的心律，常是

　　A、心房纤颤

　　B、房性期前收缩

　　C、室性心动过速

　　D、三度房室传导阻滞

　　E、完全右束支传导阻滞

　　33、男性，60岁，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出现2/6~3/6级粗糙的收缩期杂音， 间断伴喀啦音，经抗缺血治疗后，心脏杂音消失。该患者最可能的诊断为

　　A、心脏乳头肌功能失调

　　B、心脏二尖瓣穿孔

　　C、心脏游离壁破裂

　　D、心脏乳头肌断裂

　　E、心室壁瘤

　　34、男，41岁，急性心肌梗死第3周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白细胞6.1 x 109/L，中性粒细胞55%，可能是

　　A、急性心肌梗死的反应性心包炎

　　B、室壁瘤

　　C、急性心肌梗死后综合征

　　D、伴发病毒性心包炎

　　E、心脏破裂

　　35、患者男性，50岁。持续胸痛3小时，诊断为急性下壁心肌梗死。查体：BP 70/50mmHg，心率40次/分，ECG示：P-P间期较R-R间期短，R-R间期整齐，最可能出现了下列哪种心律失常

　　A、二度房室传导阻滞

　　B、三度房室传导阻滞

　　C、室性早搏

　　D、心房颤动

　　E、窦性心动过缓

　　36、患者女性，68岁。持续胸痛4小时，心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV。该患者最可能出现的心律失常是

　　A、房室传导阻滞

　　B、心房颤动

　　C、房性期前收缩

　　D、阵发性室上性心动过速

　　E、室性期前收缩