二、A2型题

　　每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　1.女性，28岁。停经43d，阴道少量出血2d，突感下腹部剧痛，伴肛门坠胀，恶心、呕吐。查体：面色苍白，BP

　　80/40mmHg后穹窿穿刺抽出不凝血5ml，诊为异位妊娠，出血性休克。最佳处理是(　　)。

　　A.静脉输液，输血 B.纠正休克同时手术 C.待血压正常手术 D.自体输血 E.非手术治疗

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　当正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外的部位着床时，称异位妊娠。异位妊娠破裂大量出血时，患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。此时应纠正休克同时手术，其目的是维持循环血量，手术去除病因，防止继续出血。

　　2.

　　女，26岁。月经规律，现停经45d，阴道少量出血7d，时有阵阵腹痛或腰酸。妇科检查：宫颈软，摇摆痛(+)，少量血染，宫体略大而软，附件(﹣)，对此病例首先考虑何种疾病?(　　)障

　　A.子宫内膜癌 B.先兆流产 C.宫外孕 D.有排卵型功血 E.无排卵型功血

　　【答案】

　　C

　　3.一初产妇，宫缩15h自娩一3000g女婴，现胎儿娩出已8min，胎盘尚未娩出，阴道无出血，此时的处理下列何项不当(　　)。

　　A.查看子宫形态 B.经肌内注射缩宫素 C.察看外露脐带有否向外伸长 D.牵拉脐带或压迫宫底以了解胎盘是否剥离 E.等待观察有胎盘剥离征象时协助胎盘娩出

　　【答案】

　　D

　　4.26岁经产妇，停经8周，下腹阵发性剧烈疼痛10h伴多量阴道出血，超过月经量，检查宫口开大近2cm。本例最恰当的处置应是(　　)。

　　A.静脉滴注止血药物 B.口服硫酸沙丁胺醇 C.肌内注射硫酸镁 D.肌内注射黄体酮 E.行负压吸宫术

　　【答案】

　　E

　　【解析】

　　患者有停经史、腹痛重、阴道出血多、宫颈口扩张，为难免流产的表现，早期流产应行负压吸宫术。而静脉滴注止血药物、口服硫酸舒喘灵、肌内注射硫酸镁、肌内注射黄体酮不能治疗本病。

　　5.患儿，男，2岁，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎，用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后(　　)。

　　A.2～4d B.5～7d C.8～10d D.11～13d E.14～16d

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　肺炎链球菌肺炎为支气管肺炎最常见病原体，>2岁小儿多发，X线检查示肺大叶实变影，血WBC升高，伴核左移，其感染治疗首选青霉素，用药时间应维持到体温正常后5～7d，临床症状基本消失后3d。患儿为链球菌肺炎，故应用药至体温正常后5～7d，故应选择B。

　　6.月经不调患者基础体温双相，但高温相持续时间为10d，应给治疗是(　　)。

　　A.雌一孕激素序贯疗法 B.低温相时给雌激素 C.低温相时给HCG D.月经第5天给氯米芬 E.月经后期给黄体酮肌内注射

　　【答案】

　　E

　　7.一小儿体重7kg，身高65cm，头围42cm，乳牙2枚，能独坐一会儿，不能听懂自己的名字，此小儿的年龄最可能是(　　)。

　　A.9个月 B.8个月 C.7个月 D.6个月 E.5个月

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　乳牙计算近似公式：月龄减4～6。题目乳牙2枚，可得出小儿年龄为6个月左右。一小儿体重7kg，身高65cm，头围42cm，近似判断小儿小于9个月。6个月时小儿能双手支撑独坐一会儿。综上所述，本题小儿的年龄最可能是6个月。

　　8.患者，27岁。妊娠9周，初孕，人工流产术中突然头晕面色苍白，恶心，伴血压下降，脉搏细弱，最可能为(　　)。

　　A.羊水栓塞 B.空气栓塞 C.人流反应综合征 D.吸宫不全 E.子宫穿孔

　　【答案】

　　C

　　9.

　　患儿，男，5岁，咳嗽4个月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用特布他林(博利康尼)后有缓解。查体无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，该患儿最可能的诊断是(　　)。诊

　　A.毛细支气管炎 B.支气管异物 C.咳嗽变异性哮喘 D.支气管淋巴结结核 E.儿童哮喘

　　【答案】

　　C

　　10.48岁妇女，绝经1年，阴道少许接触性出血。妇科检查：宫颈中度糜烂，宫体大小正常，宫颈刮片2次均为阴性，若进一步确诊，应选下述哪项检查(　　)。

　　A.宫腔镜检查 B.染色体检查 C.宫腔冲洗液细胞学检查 D.分段诊刮 E.随访

　　【答案】

　　D

　　11.初孕妇，26岁。妊娠34周。因腹部直接受撞击出现轻微腹痛，伴少量阴道出血，胎心142/min。恰当处理应是(　　)。

　　A.静脉滴注止血药物 B.卧床休息，给予镇静药观察病情变化 C.立即肛查，了解宫口扩张情况 D.立即阴道检查，根据宫口扩张程度决定分娩方式 E.立即行剖宫产结束妊娠

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　患者妊娠34周。因腹部直接受撞击出现轻微腹痛，伴少量阴道出血，胎心142/min。正常胎儿的心率是120～160/min，说明撞击时由于羊水的缓冲作用，胎儿并未受到太大影响，此时应避免孕妇紧张与恐慌，因此应嘱其卧床休息，并给予镇静药观察病情变化。

　　12.

　　初产妇，足月妊娠，宫口开全1.5h尚未分娩。阴道检查：头先露，宫口开全，胎头位于坐骨棘水平下3cm，枕左横位(LOT)，胎膜已破，羊水清，胎心率140/min，估计胎儿重3200g。本例处理应是(　　)。，

　　A.行剖宫产术 B.静脉滴注缩宫素 C.等待阴道自然分娩 D.徒手将胎头枕部转向前方，然后阻道分娩 E.行产钳助产术

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　第二产程是指从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需要1～2h，如果超过2h，则为第一产程延长，这时要高度警惕头盆不称。患者阴道检查结果示头先露，宫口开全，胎头位于坐骨棘水平下3cm，枕左横位(LOT)，胎膜已破。羊水清，胎心率140/min，估计胎儿重3200g。应徒手将胎头枕部转向前方，然后经阴道分娩。

　　13.

　　45岁，女性，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3d上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温40℃，脉搏120/min，血压70/50mmHg，该病人首选的治疗为(　　)。宫

　　A.太剂量抗生素治疗感染后择期手术 B.全胃肠外营养后手术 C.立即手术 D.积极抗休克同时及早手术 E.应用血管收缩药，血压升至正常后及早手术

　　【答案】

　　D

　　14.8岁患儿，胸骨左缘第3～4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑为(　　)。

　　A.室间隔缺损 B.主动脉瓣狭窄 C.二尖瓣关闭不全 D.动脉导管未闭 E.肺动脉瓣狭窄

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　选项A：室间隔缺损，可在胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6～4/6级粗糙的全收缩期杂音，选项A正确。选项B：主动脉瓣狭窄，可在胸骨右缘第2肋问和胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期喷射性杂音，选项B错。选项C：二尖瓣关闭不全，心尖区全收缩期杂音伴收缩晚期杂音加强。选项D：动脉导管未闭，胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩未期最响。选项E：肺动脉瓣狭窄，胸骨左缘上部有洪亮的4/6级以L喷射性收缩杂音，向左上胸、心前区、颈部、腋下及背面传导。

　　15.患儿2岁，因体格智力发育落后来诊，体检：表情呆滞，两眼距宽，两眼外侧上斜，鼻梁低平，舌常伸出口外，通贯手，该患儿诊断考虑为(　　)。

　　A.苯丙酮尿症 B.21-三体综合征 C.18-三体综合征 D.呆小病 E.黏多糖病

　　【答案】

　　B

　　16.

　　初孕妇，26岁。妊娠38周，规律宫缩8h，宫口开大6cm，S+1，胎膜已破，胎儿体重估计3000g，血压130/80mmHg，胎心144/min。2h后肛查：宫口仍6cm，边薄，先露S+1，宫缩力弱，持续时间为20s，间隔时间为5～6min，胎心好。应诊断为(　　)。平

　　A.潜伏期延长 B.活跃期延长 C.活跃期停滞 D.第二产程延长 E.滞产

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　活跃期停滞指活跃期宫口停止扩张达2h或以上。潜伏期延长指潜伏期超过16h。活跃期延长指活跃期超过8h。第二产程延长指初产妇第二产程超过2h，经产妇超过1h。滞产指总产程超过24h。

　　17.闭经5周，子宫稍大，软，附件可触及包块，妊娠试验阳性，宫腔吸出物约5g，下沉于水中，当晚突然下腹撕裂样痛，肛门坠胀感，血压下降，诊断是(　　)。

　　A.子宫内膜炎 B.子宫穿孔 C.血液流入腹腔 D.子宫颈管裂伤 E.输卵管妊娠破裂

　　【答案】

　　E

　　18.女患，诊断为右膝关节单纯滑膜结核，已行滑膜切除术后3周，病情恢复平稳，此时对膝关节的处理原则是(　　)。

　　A.待病情稳定后施关节融合术 B.用石膏管型固定于功能位促其骨性强直 C.继续皮牵引三个月，避免关节活动 D.逐渐开始练习不负重关节活动 E.必须大运动量，加强练习关节活动

　　【答案】

　　D

　　19.8岁患儿，水肿、少尿4d，近1d来诉头痛、头晕、呕吐并抽搐1次，查体：体温37.3℃，血压170/120mmHg，血BUN

　　78mmol/L，尿常规示：蛋白(++)，红细胞>100/HP，白细胞30个/HP，该患儿准确的诊断为(　　)。

　　A.急进性肾炎 B.慢性肾炎急性发作 C.肾炎性肾病，高血压脑病 D.急性肾炎，高血压脑病 E.急性肾炎，颅内出血

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　患儿急性起病，以血尿，少尿、水肿，高血压为主要表现，同时还有蛋白尿(++)，应考虑肾病综合征和急性肾小球肾炎，急进型肾炎等症。急进型肾炎初发表现可似肾炎综合征，但肾功能急剧进行性恶化，表现为BUN，Cr迅速升高。该患儿BUN心

　　7.8mmol/L，升高不明显，现不能诊断。另外小儿急性起病，未诉既往相关病史，不支持慢性肾炎急性发作表现。肾病综合征主要以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要表现。故患儿诊断肾病综合征不成立。急性肾炎一般表现为血尿、少尿、水肿、高血压，有蛋白尿多为轻中度，患儿病情表现符合肾炎综合征表现，其血压>140/90mmHg，同时伴有惊厥，故应属于严重病例中的高血压脑病。一般急性肾炎不并发颅内出血，且颅内出血常表现意识丧失，肢体麻木肌力减退，生命体征不稳，脑膜刺激征阳性，患儿表现不支持此诊断。

　　20.女性，40岁，已婚，经产妇，月经期延长，量多，痛经明显，子宫孕50d大小，有压痛，双附件正常，最可能的诊断为(　　)。

　　A.子宫肌瘤 B.子宫肌腺病 C.子宫肥大 D.子宫内膜异位症 E.早孕

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　子宫肌腺病多发生于40岁以上的妇女，临床表现为经量增加、经期延长、进行性痛经，查体可见子宫均匀增大，质硬而有压痛：子宫内膜异位症无子宫均匀增大，子宫肌瘤、子宫肥大、早孕无进行性痛经。

　　21.37岁妇女，因阴部有块物脱出就诊。妇科检查见部分宫体与宫颈外露于阴道口，宫颈较长。本例恰当处理应是(　　)。

　　A.阴道前后壁修补术 B.Manchester手术 C.阴道纵隔形成术 D.阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术 E.经腹子宫全切除术

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　Manchester手术适用于年龄较小、宫颈延长的子宫脱垂患者：阴道前后壁修补术适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者;经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者;阴道纵隔形成术适用于老年体弱不能耐受较大手术者：经腹子宫全切除术不是本病的推荐治疗方法。

　　22.

　　2岁女孩，突发喘息1d。查体：体温正常，稍气促，两肺广布哮鸣音。母有哮喘史。给予沙丁胺醇气雾剂吸入后，肺部哮鸣音逐渐消失，按评分法该患儿评分是(　　)。

　　A.2分 B.3分 C.4分 D.5分 E.6分

　　【答案】

　　E

　　【解析】

　　1993年全国儿童哮喘防治协作组制定出了婴幼儿哮喘诊断标准(计分法)。凡年龄<3岁，喘息反复发作者的计分原则如下：①喘息发作>3次(3分)。②肺部出现喘鸣音(2分)。③喘息突然发作(1分)。④有其他特殊性病史(1分)。⑤一、二级亲属中有哮喘病史(1分)。⑥支气管舒张试验阳性(2分)。该患儿得分：1分(突发喘息)+2分(两肺广布哮鸣音)+1分(母有哮喘史)+2分(给予沙丁胺醇气雾剂吸入后，肺部哮呜音逐渐消失)，该患儿的评分是6分。

　　23.患儿，男，5岁。患结核性脑膜炎，控制炎症首选的治疗是(　　)。

　　A.链霉素+异烟肼+利福平+吡嗪酰胺 B.链霉素+异烟肼 C.链霉素+对氨水杨酸钠 D.链霉素+异烟肼+对氨水杨酸钠 E.异烟肼+对氨水杨酸钠

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　抗结核性脑膜炎的结核药物宜选择渗透力强、脑脊液浓度高的杀菌剂，治疗过程中要观察不良反应，尽可能避免不良反应相同的药物联用。故应选择链霉素+异烟肼+利福平+吡嗪酰胺，选择A项。

　　24.

　　女性，13岁，昨日进食海鲜，今晨开始畏寒、发热、腹痛，以左下腹痛为重，腹泻伴明显里急后重，每日大便8次，初为稀便，继之为黏液脓血便.此病例的诊断为(　　)。宫

　　A.急性轻型细菌性痢疾 B.急性普通型细菌性痢疾 C.中毒型细菌性痢疾 D.霍乱 E.急性肠炎

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　题目症状所述“昨日进食海鲜，今晨开始畏寒、发热、腹痛，以左下腹痛为重，腹泻伴明显里急后重，每日大便8次，初为稀便，继之为黏液脓血便”符合急性细菌性痢疾(普通型)的诊断。轻型无发热，稀便无脓血。选项A错。中毒型有神经系统症状，选项C错。选项D、E项与题目所给症状不符合。

　　25.初孕妇，25岁。妊娠38周。骨盆外测量：骶耻外径18.5cm，髂嵴间径27cm，坐骨结节间径7.5cm。本例孕妇的骨盆应诊断为(　　)。

　　A.单纯扁平骨盆 B.佝偻病性扁平骨盆 C.均小骨盆 D.漏斗型骨盆 E.男型骨盆

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　漏斗骨盆为骨盆入口各径线值正常，中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，使坐骨棘问径、坐骨结节间径缩短，耻骨弓角度<90°。坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15cm，常见于男型骨盆。

　　26.

　　经产妇，孕3产2，无难产史，孕39+2周，3h前开始规则宫缩，急诊检查：宫缩持续45s，间隔3min，胎心140次/min，头位，宫口开4cm，羊膜囊明显膨出，骨盆内诊正常，此时最恰当的处理是(　　)。)

　　A.急诊室留观 B.破膜后住院 C.立即住院待产 D.急送产房消毒接生 E.灌肠以促进产程，减少污染

　　【答案】

　　D

　　27.28岁妇女，主诉白带增多，检查宫颈阴道部宫口周围外观呈细颗粒状红色区，占整个宫颈面积的2/3，宫颈刮片巴氏染色H级。本例恰当处置应是(　　)。

　　A.涂硝酸银腐蚀 B.阴道内放置药物 C.物理治疗 D.宫颈锥形切除 E.宫颈切除

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　宫颈糜烂表现为宫颈阴道部宫口周围外观呈细颗粒状红色区，根据糜烂的面积分3度。轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3，中度指糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3，重度指糜烂面大于整个宫颈面积的2/3。宫颈刮片巴氏染色是为了除外宫颈癌，本例宫颈糜烂为中度，治疗可用物理治疗。

　　28.

　　女性，28岁，已婚。末次月经为2006年12月20日，于2007年2月11日出现下腹痛，并逐渐加重，伴肛门坠胀。查体：阴道后穹窿有触痛，宫颈举痛。本例首选的处理应为(　　)。泻

　　A.检测血常规 B.阴道后穹窿穿刺 C.宫腔镜检查 D.腹腔镜检查 E.剖腹探查

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　该患者为已婚育龄女性，末次月经距今52d。异位妊娠多有停经史，除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经史。根据患者病史及临床表现，考虑异位妊娠可能，检查首选阴道后穹窿穿刺。

　　29.女，38岁。于高处取物时不慎摔下，呈骑跨式，伤及外阴部位，疼痛难忍，外阴血肿最易发生的部位是(　　)。

　　A.大阴唇 B.小阴唇 C.阴阜部 D.阴蒂部 E.会阴部

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　据解剖学特点，女性大阴唇皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴及神经，受伤后易出血形成血肿。

　　30.女性，32岁，白带增多伴腥臭味3d。妇科检查：阴道黏膜无充血，阴道壁黏附有大量灰白色、均匀一致、稀薄的分泌物，该患者最可能的诊断是(　　)。

　　A.滴虫阴道炎 B.阴道念珠菌病 C.细菌性阴道病 D.老年性阴道炎 E.阿米巴性阴道炎

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　患者突出的症状是鱼腥气味的阴道分泌物增多，体检时，见阴道口分泌物流出，用窥器发现阴道壁炎症不明显，有均匀一致的白色分泌物。测定分泌物的pH，最简单的方法是用试纸条接触阴道壁，或用不蘸盐水的棉拭子涂取分泌物点在试纸上。pH常>4.5。另外取分泌物加1滴10%氢氧化钾溶液，可闻到胺味(胺试验)。

　　31.2岁女童，低热1个月，消瘦，乏力，颈淋巴结肿大，肺无啰音，出生接种过卡介苗，PPD试验(+++)，X线胸片示肺门淋巴结肿大，最可能的诊断是(　　)。积

　　A.霍奇金病 B.原发综合征 C.支气管淋巴结结核 D.支原体肺炎 E.传染性单核细胞增多症

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　为接种过卡介苗小儿，PPD(+++)，说明有结核菌感染活动期，同时患儿伴有低热1个月，消瘦，乏力，颈淋巴结肿大症状，诊断结核感染明确。由于X线胸片示肺门淋巴结肿大，可见原发综台征可能性大。霍奇金病可有淋巴结肿大，发热，但PPD一般无阳性表现。支气管肺炎一般可闻及肺内湿啰音，故可排除。传染性单核细胞增多症可有发热，淋巴结肿大，皮疹等症状，与患儿不符。

　　32.36周男婴，出生体重1.5kg，生后3d体温不升，需要暖箱，该暖箱温度应是(　　)。

　　A.31℃ B.32℃ C.33℃ D.34℃ E.35℃

　　【答案】

　　D

　　33.妇女，54岁。白带增多，均匀稀薄，有臭味，阴道黏膜无明显充血，阴道pH5。最可能的诊断是(　　)。

　　A.急性淋病 B.细菌性阴道病 C.滴虫阴道炎 D.念珠菌阴道炎 E.老年性阴道炎

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　细菌性阴道病主要是由于加德纳菌感染引起，表现为均匀一致的稀薄白带伴鱼腥样气味，阴道黏膜无充血，阴道pH>4.5，还可有线索细胞阳性。患者的表现符合细菌性阴道病的诊断。急性淋病、滴虫阴道炎、念珠菌阴道炎、老年性阴道炎无臭味。

　　34.

　　患儿，3岁，智能发育较同龄儿明显落后，体检：发育较小，两眼距宽，鼻粱低平，双眼外侧上斜，外耳小，舌常伸出口外，临床上拟诊先天愚型，下列哪项最具有确诊意义(　　)。壁

　　A.智能低下 B.特殊面容 C.血清TSH，T4检查 D.染色体核型分析 E.血浆游离氨基酸分析

　　【答案】

　　D

　　35.女性，24岁。规律宫缩12h，连续观察2h，宫口由6cm开大至9cm，胎头+1，胎心140/min。本例正确处置应为(　　)。

　　A.严密观察产程进展 B.肌内注射哌替啶100mg C.静脉滴注缩宫素 D.立即行人工破膜 E.立即行剖宫产术

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　第一产程指子宫肌层出现规律收缩至宫口完全扩张为止。初产妇宫颈较紧，宫口扩张较慢，需11～12h，最大时限为24h。第一产程分为潜伏期和活跃期，前者指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm，最大时限16h;活跃期是指宫口扩张3～10cm，最大时限8h。该产妇产程目前正常，胎心率为正常下限，需严密观察产程进展。

　　36.患儿，男，1岁6个月。其基础代谢所需热量占总热量的比例为(　　)。

　　A.30%以下 B.30%～40% C.50%～60% D.70%～80% E.80%以上

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　小儿能量需求包括5个方面。其中，基础代谢占50%～60%，生长发育占25%～30%，活动所需能量相差很大，为15～20kcal/kg，食物特殊动力作用(SDA)占7%～8%，排泄损失能量<10%。