三、A3/A4

　　1、女性，24岁。发作性干咳3月，无发热、咯血、胸痛、胸闷，多次拍胸片未发现异常，反复用过“阿莫西林、阿奇霉素及止咳药”未见效。去年本季节(春天)曾有同样症状发作，曾服用过“氨茶碱”后完全缓解。查体：T37.2℃。P100次/分。R18次/分，BP120/75mmHg，双肺未闻及哮鸣音及湿啰音。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、肺结核

　　B、支原体肺炎

　　C、支气管肺癌

　　D、支气管哮喘

　　E、慢性支气管炎

　　<2> 、为明确诊断首选的检查是

　　A、血常规

　　B、心电图

　　C、支气管激发试验

　　D、胸部X线片

　　E、结核菌素试验

　　<3> 、假若诊断明确，控制症状所需药物的最佳选择是

　　A、按需间断吸入沙丁胺醇

　　B、吸入长效β2受体激动剂+皮质激素

　　C、每日口服长效β2受体激动剂

　　D、每日口服长效β2受体激动剂+泼尼松片

　　E、用白三烯调节剂药物

　　2、女，67岁。发现高血压病25年，活动后心悸、气短3年，突发喘憋4小时。患者有慢性支气管炎病史10年。体检：端坐位，BP 190/110mmHg，呼吸30次/分，脉搏108次/分，心界向左侧扩大，双肺可闻及哮鸣音，两肺底有较密集的中小水泡音。

　　<1> 、该患者突然喘憋的最可能病因是

　　A、支气管哮喘

　　B、慢性支气管炎急性发作

　　C、慢性肺源性心脏病

　　D、急性心源性哮喘

　　E、肺动脉栓塞

　　<2> 、进一步心脏听诊发现心率127次/分，心律不齐。心电图示P波消失，代之以f波，心室律绝对不规律，QRS波群形态正常。该患者心律不齐的最可能诊断是

　　A、室性期前收缩

　　B、心房颤动

　　C、阵发性室性心动过速

　　D、阵发性室上性心动过速

　　E、二度Ⅰ型房室传导阻滞

　　<3> 、该患者目前治疗宜首选

　　A、硝普钠

　　B、氨茶碱

　　C、西地兰

　　D、卡维地洛

　　E、心律平

　　3、女，8个月。咳喘3天，近1天症状加重。查体：呼吸70次/分，口周发绀，心率180次/分。心音低钝，双肺密集细啰音，肝于右肋下3cm。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、上呼吸道炎

　　B、支气管炎

　　C、支气管哮喘

　　D、支气管肺炎

　　E、脓胸

　　<2> 、).伴有的并发症是

　　A、心力衰竭

　　B、呼吸衰竭

　　C、中毒性脑病

　　D、脓气胸

　　E、上气道梗阻

　　<3> 、除吸氧外还应

　　A、用呼吸兴奋剂

　　B、用强心剂

　　C、用脱水剂

　　D、穿刺抽脓

　　E、气管插管

　　4、男患，31岁。咳嗽，呈刺激性，干咳。偶有咳少量粘稠痰，受寒冷刺激加重，伴气促。每天晚间，清晨均有剧咳而影响睡眠，用过青霉素、氨苄青霉寨、头孢菌素和多种祛痰止咳剂症状未能缓解。查体：双肺散在干性啰音，心脏正常。胸片：心肺无异常，WBC 11×109/L

　　<1> 、此病人最可能的诊断是

　　A、急性上呼吸道感染

　　B、急性支气管炎

　　C、支气管内膜结核

　　D、支气管哮喘

　　E、喘息性支气管炎

　　<2> 、对本患者的诊断下列哪项检查价值大

　　A、血常规及嗜酸粒细胞检查

　　B、常规肺通气功能检查

　　C、乙酰甲胆碱激发试验

　　D、纤维支气管镜检出

　　E、胸片和CT检查

　　<3> 、为缓解病人症状，应采用下列哪项治疗方法

　　A、可待因+抗生素

　　B、祛痰药安普索+抗生素

　　C、镇静药安定+抗生素

　　D、碱性药物+抗生素

　　E、β2受体激动剂口服，气雾剂吸人+激素吸入剂

　　5、女，30岁。反复发作性呼吸困难、胸闷2年，3天前受寒后咳嗽，咳少量脓痰.接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿啰音

　　<1> 、最可能的诊断为

　　A、外源性支气管哮喘

　　B、内源性支气管哮喘

　　C、慢性喘息性支气管炎

　　D、慢性阻塞性肺疾病(COPD)

　　E、心源性哮喘

　　<2> 、表明气道阻塞具有可逆性的是

　　A、一秒钟用力呼气容积<60%

　　B、最大呼气流量(PEF)<60%

　　C、吸入沙丁胺醇后FEV1增加率>15%

　　D、吸入二丙酸倍氯米松后FEV1增加率>15%

　　E、支气管激发试验阳性

　　6、男性，28岁，自12岁起每年春秋季反复出现喘息发作、咳嗽，用抗生素、异丙肾上腺素吸入有效，五天前闻油烟后又发生喘息，不能平卧。查体：大汗淋漓，发绀.脉搏细速，心率l20次/分，BP160/100mmHg，T37.6℃，双肺闻散在哮鸣音，血气：PaCO250mmHg，PaO2 50mmHg，WBC10.1×109/L

　　<1> 、此病人最可能的诊断是

　　A、慢性支气管炎喘息型

　　B、支气管哮喘发作期

　　C、心源性哮喘

　　D、过敏性肺炎

　　E、支气管肺癌

　　<2> 、判定该病人病情严重的最主要的指标是

　　A、双肺哮鸣音

　　B、血压升高

　　C、体温升高

　　D、PAC02升高

　　E、白细胞数升高

　　<3> 、该患应立即采取的治疗措施主要为

　　A、低流量吸氧

　　B、降压药

　　C、支气管扩张药

　　D、补液

　　E、抗生素

　　7、女性，30岁，自幼发作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季发作，多自行缓解，10-20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧,肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。之后反复出现夜间轻微喘息，每周发作4次以上，不能入睡，PEF变异率为：36%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率90次/分。

　　<1> 、首先考虑的诊断是：

　　A、支气管哮喘非急性发作期

　　B、支气管哮喘急性发作期

　　C、肺源性心脏病心功能不全

　　D、先天性心脏病急性左心衰竭

　　E、喘息型慢性支气管炎急性发作

　　<2> 、根据病情程度选择药物治疗的最佳方案为：

　　A、每日定量吸入糖皮质激素+静滴β2受体激动剂

　　B、每日雾化吸入β2受体激动剂+静滴氨茶碱

　　C、每日吸入糖皮质激素+吸入β2受体激动剂

　　D、每日雾化吸入抗胆碱药+口服β2受体激动剂

　　E、每日吸入氨茶碱+静滴β2受体激动剂

　　<3> 、为了提高疗效,减少复发，应教育患者掌握

　　A、正确使用气雾剂的方法

　　B、抗感染药治疗可根治哮喘

　　C、哮喘患者不发作可不用药

　　D、哮喘患者不发作不能使用激素

　　E、哮喘者需长期使用β2受体激动剂

　　<4> 、患者病情发作时最常见的血气改变正确的是

　　A、pH值上升，Pa02下降，PaC02上升

　　B、pH值上升，Pa02正常，PaC02降低

　　C、pH值正常，Pa02下降，PaC02上升

　　D、pH值下降，Pa02下降，PaC02上升

　　E、pH值下降，Pa02正常，PaC02降低

　　8、男性，26岁，反复发作性喘息、呼吸困难、咳嗽3年。查体：双肺散在哮鸣音,心脏无异常。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是：

　　A、COPD

　　B、ARDS

　　C、哮喘

　　D、肺炎

　　E、慢性支气管

　　<2> 、下列哪项检查结果有助于明确诊断：

　　A、X线胸片显示肺纹理稍多

　　B、—秒钟用力呼气容积降低

　　C、最大呼气中段流量降低

　　D、最大呼气流量显著降低

　　E、支气管舒张试验阳性

　　9、男性，30岁，反复发作性咳嗽、喘息5年，再发加重2小时。查体见大汗淋漓，口唇发绀，端坐呼吸，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率130次/分，可触及奇脉。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是：

　　A、支气管哮喘

　　B、支原体肺炎

　　C、心源性哮喘

　　D、原发性支气管肺癌

　　E、喘息性慢性支气管炎

　　<2> 、为明确诊断首选下列哪种检查

　　A、胸部CT

　　B、心脏超声

　　C、支气管舒张试验

　　D、纤维支气管镜

　　E、胸部X片

　　<3> 、为进一步判断病情程度最有价值的检查是

　　A、胸部X片

　　B、痰脱落细胞学检查

　　C、动脉血气分析

　　D、PEF占预计值%

　　E、皮肤过敏原试验

　　<4> 、诊断及病情程度确定后应采取的最佳治疗措施是

　　A、特布他林口服+氨茶碱口服+氧疗

　　B、倍氯米松吸入+氨茶碱静滴+氧疗

　　C、亚胺培南静滴+氨茶碱静滴+氧疗

　　D、沙丁胺醇吸入+氨茶碱口服+氧疗

　　E、甲基强的松龙静滴+氨茶碱静滴+氧疗

　　10、男，6岁，发作性呼吸困难、憋喘3年，2小时前在外玩耍时病情加重。查体：P：26次/分，双肺满布哮鸣音，心率：120次/分。初步诊断为哮喘。

　　<1> 、该患者是哪种类型的呼吸困难：

　　A、吸气性呼吸困难

　　B、呼气性呼吸困难

　　C、两者均有

　　D、两者均没有

　　E、心源性哮喘导致的呼吸困难

　　<2> 、关于本病的本质说法正确的是：

　　A、是一种自身免疫性疾病

　　B、支气管平滑肌内β2肾上腺素受体功能低下

　　C、与气道高反应性有关

　　D、支气管平滑肌可逆性痉挛

　　E、肥大细胞膜上M胆碱能受体功能亢进

　　<3> 、对患者进行血气分析发现PaCO2增高，提示：

　　A、无临床意义

　　B、病情恶化

　　C、病情好转

　　D、出现呼吸性碱中毒

　　E、出现心力衰竭

　　11、男性，20岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽5年，每年春季发作，可自行缓解，此次发作1天症状仍继续加重而来就诊。体检：双肺满布哮鸣音，心率82次/分，律齐，无杂音。

　　<1> 、该患者应首先考虑的诊断为

　　A、慢性支气管炎

　　B、阻塞性肺气肿

　　C、心源性哮喘

　　D、支气管哮喘

　　E、慢性支气管炎并气肿

　　<2> 、对该患者的治疗应选用下列哪种药物

　　A、β2肾上腺素受体激动剂

　　B、β2受体阻滞剂

　　C、抗生素类药物

　　D、α受体阻滞剂

　　E、β1肾上腺素受体激动剂

　　<3> 、入院后给予足量沙丁胺醇和异丙托溴铵治疗1天多病情仍无好转，呼吸困难严重，口唇发绀。此时应采取下列哪种措施

　　A、大剂量二丙酸倍氯米松气雾吸入

　　B、静脉滴注第三代头孢菌素

　　C、原有药物加大剂量再用24小时.

　　D、应用琥珀酸氢化可的松静脉滴注

　　E、静脉滴注5%碳酸氢钠

　　12、男性，30岁，既往体健。在外散步时突发咳嗽、胸闷、呼吸困难，患者自述近两年来时有发作。查体：双肺满布哮鸣音。X线示无心肺异常。化验示血清D-二聚体：100μg/L。

　　<1> 、该患者的诊断是：

　　A、肺栓塞

　　B、慢性喘息性支气管炎

　　C、外源性支气管哮喘

　　D、右心衰

　　E、心源性哮喘

　　<2> 、如果将此病和COPD做鉴别，应该做下面哪种试验：

　　A、过敏原试验

　　B、支气管激发试验

　　C、运动试验

　　D、支气管舒张试验

　　E、低氧试验

　　四、B

　　1、A.呼气性呼吸困难，双肺普遍哮鸣音

　　B.端坐呼吸，双肺底水泡音

　　C.呼气性呼吸困难，两肺散在干湿性啰音

　　D.发热咳嗽，夜间阵发性气急，肺无异常体征

　　E.进行性呼吸困难，咳嗽、痰中带血

　　<1> 、支气管哮喘

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<2> 、过敏性肺炎

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<3> 、支气管肺癌

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<4> 、喘息型慢性支气管炎

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　2、A.肾上腺皮质激素

　　B.异丙托溴铵

　　C.异丙基肾上腺素

　　D.氨茶碱

　　E.沙丁胺醇

　　<1> 、预防和抑制炎症反应

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<2> 、选择性β2受体激动剂

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<3> 、茶碱类

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<4> 、抗胆碱能类

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　3、A.外源性哮喘

　　B.血小板减少性紫癜

　　C.结核菌素试验(+)

　　D.肺出血肾炎综合征

　　E.免疫性溶血性贫血

　　<1> 、Ⅳ型变态反应

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<2> 、I型变态反应

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、