A2

　　1、肝硬化腹腔积液患者，大量利尿后，嗜睡。多语，呼吸14次/分，有时四肢抽搐，血pH7.5，CO2CP 34mmol/L，HC03-32mmol/L，BE+5.5，尿pH5.0，PaCO27kPa，血K+ 3.0mmol/L，Na+145mmol/L，诊断为

　　A、肝硬化

　　B、肝硬化并肝肾综合征

　　C、肝硬化并低钾低氯性代谢性碱中毒

　　D、肝性脑病并呼吸性碱中毒

　　E、肝硬化并酸中毒

　　2、男性40岁。晚饭后上腹不适，继而恶心，呕鲜血800ml，排柏油便2次。查体：血压13/9kPa。脉搏102次/分，肝未触及，脾大肋下2.0㎝，有HBsAg(+)史，在输血同时，下列哪项紧急措施最合适

　　A、首先应用抑制胃酸分泌的药物

　　B、食道静脉套扎治疗

　　C、三腔两囊管压迫

　　D、紧急胃镜检查

　　E、去甲肾上腺素口服

　　3、女性40岁，9个月来持续黄疸，伴皮肤瘙痒。查体：巩膜皮肤明显黄染。肝肋下3㎝，质硬，光滑，脾大肋下6㎝，血清抗线粒体阳性，血胆红素134mmol/L， 1分钟胆红素88mmol/L，5-核苷酸酶升高，gPT30U，γ-GT200U，最可能诊断为

　　A、慢性活动性肝炎

　　B、原发性肝癌

　　C、原发性胆汁性肝硬化

　　D、肝炎后肝硬化

　　E、继发性胆汁性肝硬化

　　4、肝硬化腹腔积液病人。近日发热。腹痛腹腔积液量增加，腹腔积液常规：利凡他试验(+)，比重1.019，蛋白25g/L。细胞数600×106/L，多形核细胞80%，最可能并发

　　A、结核性腹膜炎

　　B、自发性腹膜炎

　　C、原发性肝癌

　　D、肝肾综合征

　　E、癌性腹膜炎

　　5、男性，68岁。肝右叶巨大肿瘤，腹腔积液征阳性，血清生化检查：清蛋白20g/L，总胆红素60μmol/L，血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为

　　A、扩大肝右叶切除术

　　B、肝动脉结扎术

　　C、全身化疗

　　D、肝动脉内抗癌药持续注入法

　　E、放射疗法

　　6、肝硬化腹腔积液患者，近1周发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹腔积液较前增长，心率96次/分，最大可能诊断是

　　A、脾周围炎

　　B、肝功明显活动

　　C、自发性腹膜炎

　　D、并心力衰竭

　　E、肝癌破裂

　　7、30岁，男性腹腔积液病人，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次/分，律齐，无杂音，血压15/9kPa，呼吸音正常，Hb为100g/L，白细胞9.8×109/L，中性70%，GPT50U。血总蛋白52g/L，清/球蛋白23/30，腹腔积液常规：浅黄色比重1.018， Rivalta(+)，细胞数为560×106/L，淋巴细胞74%.诊断最大可能是

　　A、肝硬化并肝癌。

　　B、肝硬化并结核性腹膜炎

　　C、肝硬化并自发性腹膜炎

　　D、原发性肝脏腹膜转移

　　E、腹膜恶性肿瘤

　　8、男性，45岁。右肋痛3个月，微热，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下1.0㎝。质中等，右膈外侧抬高。B超：肝内大小不等的结节样回声。边缘不整齐， HBsAg(+)，甲胎蛋白为100μg/L，最大可能的诊断是

　　A、乙型肝炎

　　B、肝硬化

　　C、阿米巴肝脓肿

　　D、原发性肝癌

　　E、淤胆性肝炎

　　9、男性，36岁，肝硬化腹腔积液，尿少，四肢浮肿。心率125次/分。呼吸40次/分，端坐，有脐疝。治疗中首选

　　A、西地兰静注

　　B、双氢克尿塞口服

　　C、放腹腔积液

　　D、口服甘露醇

　　E、硫酸镁导泻

　　10、男，47岁。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，1月前出现右上腹隐痛不适。查体：右腹部膨隆。可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块，移动性浊音阳性，腹腔积液为血性，最可能的诊断是

　　A、肝包虫病

　　B、原发性肝癌

　　C、肝囊肿

　　D、肝脓肿

　　E、肝血管瘤

　　11、男性，42岁，肝硬化病史5年，3天前呕血500ml。今日出现淡漠少言，脑电正常，最可能的

　　A、亚临床肝性脑病

　　B、肝性脑病Ⅰ期

　　C、肝性脑病Ⅱ期

　　D、肝性脑病Ⅲ期

　　E、肝性脑病Ⅳ期

　　12、男，45岁。因肝硬化(失代偿期)入院。1天前出现明显呼吸困难，查体：体温正常，双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是

　　A、肺炎

　　B、肝肾综合征

　　C、肝肺综合征

　　D、支气管哮喘

　　E、急件左心哀

　　13、男46岁，有腹腔积液，6天前起出现呕吐黑便，经治疗好转，近日来嗜睡，定向障碍，病人可能出现下列哪种情况

　　A、贫血

　　B、失血性休克

　　C、氮质血症

　　D、电解质紊乱

　　E、肝性脑病

　　14、急性昏迷病人，轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均阴性。下列哪项最可能

　　A、肝性昏迷

　　B、脑血管意外

　　C、安眠药中毒

　　D、尿毒症

　　E、糖尿病昏迷

　　15、男性，48岁。肝硬化病史6年，1天前呕血500ml，出现神志淡漠。吐词不清且较缓慢，下列治疗措施哪种不合适

　　A、用酸性溶液灌肠

　　B、硫酸镁导泻

　　C、甘露醇导泻

　　D、肥皂水导泻

　　E、支链氨基酸静脉输注

　　16、女性，48岁，右上腹痛2年，有时低热，伴脓血便.体检：右肝增大，轻度压痛，X线右膈肌抬高，右胸腔积液较多， B超示：肝右叶巨大液平，放射性核素扫描占位性病变，首先考虑

　　A、肝癌

　　B、阿米巴性肝脓肿

　　C、细菌性肝脓肿

　　D、急性肝炎

　　E、肝包囊虫病

　　17、男性60岁，右上腹疼痛伴黄疸3月余。B超检查肝脏多发性散在性光团， AFP(-)，诊断继发性肝癌。其诊断的关键

　　A、肝穿刺

　　B、找出原发灶

　　C、CT

　　D、MRI

　　E、肝血管造影

　　18、男性，32岁，右上腹疼痛不适，无畏寒、发热、黄疸。血AFP阳性，B超：肝右叶1.5㎝占位病变，最适宜的治疗方法

　　A、手术切除

　　B、化疗

　　C、放疗

　　D、免疫治疗

　　E、肝移植

　　19、男性，60岁，上腹部隐痛不适3月余，伴纳差。乏力。体检：腹平坦，无压痛，未及肿块。移动性浊音(一)，B超检查，肝左叶见一直径1.5㎝光团，胃镜示胃窦部溃疡病变，组织学检查高分化腺癌，最适宜的治疗方案

　　A、化疗

　　B、肝动脉插管化疗

　　C、胃大部切除加肝左叶切除

　　D、免疫治疗

　　E、放疗

　　20、男性，48岁。右季肋区疼痛半年BCT检查示：肝右叶12㎝×10㎝肿块，包绕、压迫下腔静脉，肝左叶内多个小的低密度结节。进一步检查确诊为原发性肝癌。考虑的治疗方法不包括

　　A、肝动脉结扎术

　　B、肝动脉栓塞术

　　C、肝动脉灌注化疗

　　D、肝移植手术

　　E、肝叶切除术

　　21、女性，52岁，B型超声波检查发现肝占位性病变1周，查肝功能正常，下列哪项阳性最有助于诊断原发性肝癌

　　A、γ-GT

　　B、AFP

　　C、MRI

　　D、CT

　　E、B超

　　22、男性，42岁，慢性肝炎史。近2个月右上腹持续闷痛。低热，消瘦明显，体检：贫血貌，肝于右肋弓下触及边缘。质硬，轻度压痛，Hb80g/L，AFP(+)，便潜血试验阳性，最可能是

　　A、慢性胆囊炎急性发作

　　B、肝脓肿并胆道出血

　　C、阿米巴性肝脓肿

　　D、慢性肝炎，肝硬变

　　E、晚期肝癌

　　23、男性，45岁，突起寒战，高热，右上腹痛，体温39～40℃，为弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移，胸腹部透视见右膈升高。运动受限，超声示液平，放射性核素扫描见肝占位病交，穿刺黄白色样脓液，应先考虑

　　A、肝癌

　　B、急性肝炎

　　C、阿米巴性肝脓肿

　　D、细菌性肝脓肿

　　E、胆道感染

　　24、38岁男性。单位例行体检时发现肝大。有糖尿病史5年，近1年来体重明显增加，否认其他病史。查体：肝肋下2cm，质地中等，表面光滑，边缘整齐无触痛，无其他阳性体征，肝功能检査正常，最可能的诊断是

　　A、肝癌

　　B、肝淤血

　　C、肝硬化

　　D、慢性肝炎

　　E、脂肪肝

　　25、女，48岁。肝炎肝硬化8年，近2个月腹围明显增大，1周来少尿，血肌酐升高，无腹痛及发热，CT提示肝硬化腹水，AFP及血常规正常，最可能的情况是

　　A、肝癌

　　B、肝炎活动

　　C、肝肾综合征

　　D、腹膜转移癌

　　E、原发性胸膜炎

　　26、男，50岁。寒战，高热1周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。查体：T39℃，P100次/分。BP129/80mmHg，巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血WBC20×109/L，核左移。首先应考虑

　　A、急性化脓性胆囊炎

　　B、阿米巴性肝脓肿

　　C、原发性肝癌

　　D、急性细菌性肝脓肿

　　E、膈下脓肿

　　27、男，50岁。乙型肝炎病史10年。近3个月肝区胀痛不适，CT检查：肝右叶5cm占位性病变。为进一步明确性质应首选检测

　　A、CA19-9

　　B、甲胎蛋白

　　C、癌胚抗原

　　D、CA15-3

　　E、碱性磷酸酶

　　28、男，70岁。肝炎病史16年，近2月来纳差、消瘦，肝区疼痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下质硬、压痛。脾肋下移动性浊音阳性。临床上应首先考虑的是

　　A、肝硬化

　　B、慢性肝炎

　　C、原发性肝癌

　　D、继发性肝癌

　　E、结核性腹膜炎

　　29、男，47岁。肝硬化病史5年，近日前出现表情淡漠，嗜睡。考虑为肝性脑病，对诊断帮助最大的体征是

　　A、腹壁反射消失

　　B、腱反射亢进

　　C、肌腱阵挛

　　D、扑翼样震颤

　　E、Babinski征阳性