21关于急性心肌梗死胸痛的特点不符合是

　　A.在体力活动或情绪激动当时发作，休息数分钟可缓解

　　B.胸痛比心绞痛更严重

　　C.持续时间长，含硝酸甘油不缓解

　　D.可伴休克

　　E.可伴心力衰竭或心律失常

　　答案：A

　　22急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是

　　A.心房颤动

　　B.预激综合征

　　C.房室传导阻滞

　　D.室性早搏及室性心动过速

　　E.非阵发性交界部心运过速

　　答案：D

　　23.慢性阻塞性肺气肿发病的最主要因素是

　　A.感染

　　B.吸烟

　　C.大气污染

　　D.过敏反应

　　E.副交感神经功能亢进

　　答案：B

　　24.阻塞生肺气肿最基本的发病机制是

　　A.肺大泡

　　B.α1-AT缺乏

　　C.分泌物所致单向活瓣作用

　　D.肺小血管痉挛

　　E.支气管炎症致细支气管不完全阻塞

　　答案：E

　　(25~27题共用题干)

　　男性，73岁，吸烟。反复咳嗽、咳痰伴喘息40余年，加重伴发热、右胸痛3天入院。查体：Bp 160/90 mmHg,T 38.3℃,P 100次/分，R 24次/分。烦躁，口唇发绀、双肺散在哮鸣音和湿音。WBC 9.3×109/L、N 78%，PaO2 68 mmHg、PaCO2 55 mmHg。

　　25.该患者出现呼吸衰竭最可能的病因是

　　A.重症肺炎

　　B.急性肺水肿

　　C.肺间质纤维化

　　D.哮喘急性发作重度

　　E.慢性支气管炎急性发作

　　答案：E

　　26.该患者经综合治疗后症状改善不明显，复查血气示：PaO2 76 mmHg、PaCO2 77 mmHg。此时最先可能出现的并发症是

　　A.肺性脑病

　　B.右心衰竭

　　C.左心衰竭

　　D.消化道出血

　　E.肾衰竭

　　答案：A

　　27.假设上述并发症确定，最需要的措施是

　　A.洋地黄类药物静脉推注

　　B.降低胃酸药物静脉点滴

　　C.快速利尿剂静脉推注

　　D.血液净化

　　E.机械通气

　　答案：E

　　(28~30题共用题干)

　　男性，73岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息40余年。每年冬天发作，近5年气喘加重，生活不能自理。查体：T 36.7℃ BP 160/90 mmHg口唇发紫，双肺散在哮鸣音和湿音

　　28.可能的诊断是

　　A.支气管扩张

　　B.慢性阻塞性肺疾病

　　C.尘肺

　　D.肺结核

　　E.弥漫性泛细支气管炎

　　答案：B

　　29.对明确有无慢性肺源性心脏病意义不大的检查是

　　A.胸部X线片

　　B.心电图

　　C.血气分析

　　D.超声心动图

　　E.心脏体格检查

　　答案：C

　　30.住院过程中，患者突发左侧胸痛，气喘加重。查体：左侧胸廓略膨隆，左肺呼吸音明显减低。最可能发生的情况是

　　A.左肺炎

　　B.自发性气胸

　　C.急性左心衰

　　D.急性肺栓塞

　　E.急性肺不张

　　答案：B

　　31.慢性肺心病引起的心律失常最常见的是

　　A.房性早搏和房性心动过速

　　B.房室传导阻滞

　　C.室性心动过速

　　D.室性早搏

　　E.心房颤动

　　答案：A

　　32.肺心病肺动脉高压的形成，最重要的原因是

　　A.肺小血管闭塞

　　B.肺毛细血管床减少

　　C.血容量增加

　　D.血液粘稠度增加

　　E.肺细小动脉痉挛

　　答案：E

　　33.诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是

　　A.慢性支气管炎、肺疾病病史

　　B.发绀、呼吸困难

　　C.肺动脉高压、右心室肥大

　　D.两肺干湿性音

　　E.酸碱平衡失调

　　答案：C

　　(34~35题共用选项)

　　A.立即使用抗心律失常药

　　B.纠正酸碱失衡

　　C.有效控制感染

　　D.使用快速作用的强心药

　　E.使用利尿药

　　34.肺心病发生心力衰竭时首选治疗是

　　35.经上述治疗仍不能控制的心力衰竭再选用

　　答案：C E

　　(36~38题共用选项)

　　女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病(COPD)支气管炎型患者，3天前受凉后咳嗽、气急加重，咳脓性痰。血气分析：PaO2 7.4 kPa(55 mmHg ), PaCO2 10 kPa(75 mmHg)。

　　36.该COPD患者病情发展已出现

　　A.Ⅰ型呼吸衰竭

　　B.Ⅱ型呼吸衰竭

　　C.低氧血症

　　D.高碳酸血症

　　E.呼吸性酸中毒

　　答案：B

　　37.根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为

　　A.通气功能障碍

　　B.换气功能障碍

　　C.通气和换气功能障碍并存

　　D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低

　　E.通气/血流比例增高

　　答案：C

　　38.对该患者的最重要治疗措施应为

　　A.联合应用抗生素静脉滴注

　　B.应用祛痰药和解痉平喘药

　　C.持续给予2L/分流量的氧吸入

　　D.应用呼吸兴奋剂以增加通气量

　　E.保持呼吸道通畅

　　答案：A

　　39.男性，70岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰22年，气短11年，近4天来发热，咳黄痰，夜间不能平卧而入院。查体：BP 160/90 mmHg，唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音、触诊语颤减弱、听诊呼吸音减弱、可闻及干、湿音，P2亢进，剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患者最可能的诊断是

　　A.冠状动脉硬化性心脏病

　　B.慢性肺源性心脏病

　　C.风湿性心脏病

　　D.原发性心肌病

　　E.先天性心脏病

　　答案：B

　　40.女性，60岁患者。反复咳嗽、咳痰16年、气短6年，近1周来发热，气促，双下肢水肿入院。查体：BP 140/90 mmHg，唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩呈过清音、可闻及干、湿音，P2亢进，心率110次/分，可闻及早搏(3次/分)，剑突下见心脏搏动，肝肿大(右肋下4.5 cm)、质软、压痛(+)肝颈回流征阳性，下肢凹陷性水肿。该患者首选的治疗是

　　A.有效控制感染

　　B.快速推注强心剂

　　C.快速推注强利尿剂

　　D.快速纠正心律失常

　　E.快速静滴扩血管药物

　　答案：A