41.男性,62岁,胃溃疡病史10年,曾经严格系统内科治疗后症状缓解。近1年来,再次出现上腹闷痛不适。X线钡餐示:胃窦部有一直径约2mm的龛影。胃镜示:胃溃疡,活检病理示:胃窦粘膜中度不典型增生。目前最佳的治疗方案

　　A 继续系统内科治疗，密切随访

　　B 行胃大部切除术

　　C 行胃癌根治术

　　D 行迷走神经干切断术

　　E 选择性迷走神经切断术

　　42.男性,36岁,餐后突感中上腹剧痛,继而转移到右下腹、下腹部,伴恶心、呕吐。病后4小时后来医院就诊。查:痛苦面貌,血压 110/60mmHg,脉搏96次/分,腹式呼吸减弱,全腹肌紧张,压痛,反跳痛，以中上腹部、右腹明显, 肠鸣音消失,肝浊音界存在,目前,最有可能的诊断是

　　A 急性胰腺炎

　　B 急性胆囊炎伴穿孔

　　C 肠扭转

　　D 阑尾炎穿孔

　　E 急性胃十二指肠溃疡穿孔

　　四、A3型题

　　(43～46题共用题干)

　　女性，52岁，十二指肠溃疡病史8年，近2年常阵发性上腹疼痛、腹胀以及反复呕吐，呕吐多发生于下午，为宿食，呈腐败酸臭味，量多，不含胆汁，呕吐后腹痛、腹胀缓解。查体见贫血貌，上腹隆起，可见胃型，振水音(+)，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。

　　43.病人最后可能的诊断是

　　A 十二指肠瘢痕性出门梗阻

　　B 痉挛水肿性幽门梗阻

　　C 十二指肠淤滞症

　　D 胃窦癌

　　E 贲门癌

　　44.该病人最可能发生的电解质、酸碱平衡紊乱是

　　A 低氯高钾碱中毒

　　B 低氯低钾酸毒

　　C 低氯低钾碱中毒

　　D 低钾性酸中毒

　　E 低氯高钠碱中毒

　　45.下列哪项是首选的治疗方法

　　A 严格内科治疗8～2周，无效后手术

　　B 毕Ⅰ式胃大部切除术

　　C 毕Ⅱ式胃大部切除术

　　D 十二指肠空肠吻合术

　　E 胃癌根治术

　　46. 若行手术，术前准备应除外

　　A 纠正贫血

　　B 纠正脱水

　　C 纠正酸碱平衡紊乱

　　D 温生理盐水洗胃

　　E 温蒸馏水洗胃

　　五、A4型题

　　(47～50题共用题干)

　　男性，46岁，十二指肠溃疡并多次大出血，拟行毕Ⅱ式胃大部切除术。

　　47.该病人行结肠前术式，则要求从Treitz韧带至吻合口近端长度应

　　A 6～8

　　B 8～10

　　C 10～12cm

　　D 12～14cm

　　E 14～16cm

　　48.该病人术后第4天突然呕咖啡色胃内容物2口，量约200ml , 最可能的原因

　　A 术中止血不确切

　　B 吻合口粘膜坏死脱落

　　C 吻合口缝线感染

　　D 术后胃内残余积血

　　E 应激性溃疡

　　49.术后3周，常于进食2小时后，出现头昏，面色苍白，出冷汗，偶有晕厥，考虑有

　　A 早期倾倒综合症

　　B 晚期倾倒综合症

　　C 再次出血

　　D 碱性反流性胃炎

　　E 吻合口梗阻

　　50.该病人术后可能出现的营养性并发症不包括

　　A 骨质疏松

　　B 骨软化

　　C 体重减轻

　　D 溶血性贫血

　　E 腹泻