参考答案

　　1. B　解题思路：呼吸困难是左心功能不全时较早出现和最常见的症状，为肺瘀血和肺顺应性降低而致肺活量减少的结果。呼吸困难最初仅发生在重体力劳动时，休息后可自行缓解，称为"劳力性呼吸困难"，系体力活动使静脉回流增加，肺淤血加重的结果，随着病情进展，呼吸困难可出现在较轻的体力活动时，劳动力逐渐下降，有的则表现为阵发性夜间呼吸困难。左心功能不全严重时患者即使平卧休息时也感呼吸困难，被迫采取半卧位或坐位称为端坐呼吸。低心排出量所致的倦怠、乏力、尿少等和严重时由于脑缺氧出现的嗜睡、烦躁甚至精神错乱等精神神经系统症状均非本病最早出现的症状。

　　2. C　解题思路：二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图表现是：①PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室;②相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室;③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。最常见的房室传导比率为3：2或5：4。

　　3. B　解题思路：根据国际统一标准，高血压的分级：1级血压为140～159/90～99mmHg;2级血压为160～179/100～109mmHg;3级血压≥180/110mmHg。本题血压150/95mmHg属于1级高血压。又根据高血压病者有无心血管疾病的危险因素与靶器官损害情况，将其分为低、中、高、极高危4个组。其中合并糖尿病者，不论血压在何水平，有无其他心血管疾病危险因素均属于高危组。

　　4. A　解题思路：心脏骤停一旦确诊，应立刻进行下列两项处理，首先立即尝试捶击复律;其次是清理患者呼吸道，保持气道通畅。

　　5. A　解题思路：冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的部位、性质、放射部位和是否伴发恶心等都是相同的，无法鉴别。但冠心病心绞痛的胸痛持续时间短，1～5分钟或15分钟以内，含服硝酸甘油的疗效显著;而心肌梗死时胸痛的持续时间长，数小时或1～2天，含服硝酸甘油的疗效差，此为主要的鉴别点。

　　6. E　解题思路：二尖瓣狭窄时较常见的症状是劳力性呼吸困难、咯血、咳嗽、咳痰，声嘶较少见(扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经所致)，心绞痛则不可见。

　　7. C　解题思路：高血压危象与高血压脑病都属于高血压危重急症，它们的共同点是血压急骤升高，尤其舒张压≥130mmHg，患者头痛、头晕加重，甚至眩晕、恶心、呕吐、烦躁。两者主要区别在于高血压脑病伴有急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅压增高的临床征象，如视乳头水肿，严重者可发生抽搐、昏迷。

　　8. E

　　9. B　解题思路：生理性杂音多位于心尖部或肺动脉瓣区，杂音柔和、局限，震颤与杂音响度一致。故功能性杂音相不伴有震颤。

　　10. A　解题思路：肥厚型心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、舒张期顺应性下降为基本特点的一种心肌病。左心室形态学以不均等的心室间隔肥厚为特征，超声心动图检查对本病的诊断有重要意义。它显示舒张期室间隔厚度与左室后壁厚度之比≥1.3即可确诊。本病在临床上可表现有心绞痛症状，听诊在胸骨左缘3～4肋间闻及喷射性收缩期杂音，心电图可见有窄、长的Q波，心脏舒张功能障碍。但这些表现均为非特异性，不能作为确诊依据。

　　11. C　解题思路：控制稳定型心绞痛应用β受体阻滞剂(心得安)加上硝酸酯类(消心痛)为好。治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂(心痛定)等为好。

　　12. E　解题思路：心肌梗死心电图的特征性改变是在面向透壁心肌梗死区的导联上出现病理性Q波，而心绞痛发作时心电图上可有ST段抬高(如变异型心绞痛)，或ST段压低或T波改变，但不会出现异常Q波。

　　13. C　解题思路：晕厥为主动脉瓣狭窄的首发症状，通常在体力活动中或其后立即发作，由急性脑缺血所致。

　　14. B　解题思路：主动脉缩窄多数为先天性，临床表现为上臂压升高，而下肢血压不高或降低，在胸骨肩胛区、胸骨旁、腋部有侧支循环的动脉搏动和杂音，腹部听诊有血管杂音。

　　15. B　解题思路：急救的原则是积极地抢救生命，在处理复杂伤情的时候，要优先解决危及生命和其他的紧急问题，如心搏骤停、窒息、大出血等。因而本病例要首先清理呼吸道，保持呼吸道的通畅。

　　16. B　解题思路：常见的继发性高血压有：肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、妊娠高血压、主动脉缩窄等，其中肾血管性高血压常见，嗜铬细胞瘤少见，原发性醛固酮增多症经手术治疗效果佳，很少发展为重度或恶性高血压。继发性高血压发病年龄小，故40岁以下的高血压者应着重考虑继发性高血压的可能。

　　17. D

　　18. A　解题思路：动脉导管未闭杂音最响是在胸骨左缘第2、3肋间;室间隔缺损杂音最响是在胸骨左缘第3、4肋间，但高位室间隔缺损亦可在胸骨左缘第2、3肋间。二者杂音传导方向均向心尖，且靠杂音的部位和传导方向，鉴别意义均无杂音性质大。二者杂音的性质不同：①动脉导管未闭杂音是连续性杂音，收缩期、舒张期均有;②室间隔缺损杂音仅为收缩期杂音。

　　19. A 20. C

　　21. D　解题思路：感染性心内膜炎多见于青年，心脏各瓣膜均可累及，以二尖瓣及主动脉瓣关闭不全最常见。该病症可引起颅底细菌性动脉瘤及弥漫性脑膜脑炎，血培养阴性不能排除本病，故选项A、B、C、E均不是本题的。D是正确的选择，因为本病常见原有的病理性杂音强度增加二级以上或杂音的性质发生变化，其原因为赘生物破裂或腱索、瓣膜破裂所致。

　　22. A　解题思路：心包本身不产生电动力，急性心包炎时心电图改变主要由心外膜下心肌受累而引起，所以除aVR导联外的常规导联皆出现ST段抬高，呈弓背向下。其余四种心电图改变均不见于急性心包炎。

　　23. D　解题思路：左心室后负荷即主动脉压。造成主动脉压升高的因素就是引起左心室负荷增加的因素即主动脉瓣狭窄。

　　24. C 25 C

　　26. A　解题思路：创伤急救中的ABE原则非常重要。它们分别是：A代表保持呼吸道通畅;B代表呼吸系统的支持;C代表循环系统的支持。

　　27. D　解题思路：乳头肌功能失调或断裂发生率较高。二尖瓣乳头肌因缺血坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全。断裂常发生在二尖瓣后乳头肌，心力衰竭明显可在数日内死亡。心脏破裂常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血，引起急性心包填塞而猝死。偶为心室间隔破裂造成穿孔，可引起心力衰竭和休克而在数日内死亡。心室壁瘤主要见于左心室，可以发生在心肌梗塞的急性期，但更常发生在愈合期。心肌梗塞后综合征于心肌梗塞后数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎。其发生率约为10%。在急性心肌梗塞早期即可同时伴发肺梗塞。

　　28. A　解题思路：当不熟悉除颤机除颤电流方式时，建议成人直流电体外除颤首次电击能量为200J。

　　29. E　解题思路：年轻人上呼吸道感染2周后，感心悸、气短、乏力，应考虑病毒性心肌炎。心电图示PR间期>0.20秒，应诊断为一度房室传导阻滞。

　　30. B　解题思路：休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个有多种病因引起的综合征。氧供给不足和需求增加是休克的本质，产生炎症介质是休克的特征。判断休克的指标有多种，有症状、体征及各种监测指标等。CVP正常值为5～10mmHO，CVP<5mmHO表示血容量不足;高于15mmHO时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高;若CVP超过20mmHO时，则表示充血性心力衰竭。通常认为收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg是休克存在的表现;脉率/收缩压(mmHg)计算休克指数，帮助判断休克的有无及轻重，休克指数为0.5多表示元休克;1.0～1.5有休克;<2.0为休克严重;脉搏增快、口渴不是休克的客观指标。

　　31 E　解题思路：亚急性感染性心内膜炎不同于其他感染性疾病，致病微生物在赘生物内有极高浓度，且处于低代谢活性状态，从而躲避了机体防御系统对其的杀伤，所以应早期治疗，应用杀菌抗生素，采用静脉给药方式，疗程要长，约6～8周，所以题中所列前四项均是亚急性感染性心内膜炎应用抗生素的原则，开始是经验用抗生素，不必等分离出病原微生物才开始治疗。

　　32. B　解题思路：高血压病病理改变以心、脑、肾最为重要。随着病程进展，出现心、脑、肾受损的表现。其中在我国是脑卒中为最常见的并发症。年发病率约为120～180/10万，为心肌梗塞的5倍左右，因此最常见的死亡原因是脑血管意外。心肌梗塞，肾功能衰竭，心功能不全和心律失常亦为高血压病的死亡原因，但不是最常见。

　　33. C　解题思路：风湿性心脏病二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是左心房扩大，右心室肥厚扩大，左房压升高，故最常发生的是房性心律失常，尤以房颤最常见。

　　34. B　解题思路：心跳骤停时最常见的心律失常是室颤和室速，而终止室颤和室速最有效的方法就是电除颤。及时的CPR虽可以维持脑和心脏功能，可以延长室颤持续时间，但不能转为正常心律。研究发现对于室颤病人，电除颤每延迟1分钟，复苏成功率下降7%～10%。因此早期除颤是提高复苏成功率的关键。

　　35. A　解题思路：吗啡3～5mg静注不仅可以使患者镇静，减少躁动带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张功能而减轻心脏的负荷。

　　36. C　解题思路：年轻妇女，因受寒引起肢体尤其是上肢出现发作性皮肤苍白，继之变为青紫，后又转为潮红，并伴麻木感，肢体动脉搏动正常，保暖后逐渐恢复正常不留任何痕迹，符合雷诺综合征。

　　37. E　解题思路：房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭在正常情况下均不发绀，但当合并严重肺动脉高压致右向左分流时可出现发绀，由于动脉导管未闭为降主动脉与肺总动脉之间分流，在右向左分流时，肺动脉血流流入左头臂干远心端之主动脉，造成患者上半身无发绀，下半身发绀之差异性发绀表现，故应选"E"才正确。

　　38 D　解题思路：二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全是风心病的常见组合形式，由于二尖瓣狭窄致心排血量减少，使左室扩大延缓和周围血管征缺如，心尖部第一心音可不亢进，约2/3患严重二尖瓣狭窄的病人伴有不同程度的主动脉瓣关闭不全。

　　39. C　解题思路：动脉导管未闭特点：左房、左室大;胸骨左缘第2肋间粗糙响亮的连续性机器样杂音;X胸片左心大，主动脉弓增大。

　　40. D　解题思路：小儿阵发性室上性心动过速用刺激迷走神经的方法，如冰水毛巾敷面部、咽反射等方法终止。阵发性室速需用药物终止。

　　41. A　解题思路：二尖瓣狭窄并发急性肺水肿的表现是：患者突然出现呼吸困难和发绀，不能平卧，咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿音。

　　42. B

　　43. C　解题思路：因心脏骤停后A、B、C、D、E均会出现，但只有颈动脉和股动脉等大动脉搏动消失可直接反应心脏是否能有效收缩(即是否停跳)。

　　44. C 45. B

　　46. C　解题思路：患者突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰为急性左心衰表现，现血压高，可加重心脏后负荷，从而加重心衰，故首选扩血管、降压治疗。最佳治疗药物为硝普钠。

　　47. E

　　48. B　解题思路：阵发性室上性心动过速的临床特点为：起病及终止均突然;发作时心室率可达150～250次/分;心室节律绝对规则;心电图表现为QRS波形态可完全正常，亦可因伴有室内传导阻滞而显示QRS波形态异常;P波在部分病例中见到，但常为逆行P波。

　　49. B　解题思路：安体舒通(醛固酮拮抗剂)作为保钾利尿剂在治疗心力衰竭中已应用多年，近年来大样本临床研究证明小剂量安体舒通通过抑制醛固酮对抑制心血管重构、改善慢性心力衰竭的远期预后有很好的作用。

　　50. C　解题思路：左心室前负荷即左心室收缩前容量。二尖瓣关闭不全会导致左心室容量增加。即左心室前负荷增加，最终可导致左心衰竭。