641、机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别 在于早期

　　A 有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气 B 有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化 C 呕吐是否剧烈且频繁 D 有无休克 E 有无酸碱失衡、电解质紊乱

　　答案：B

　　解析：动力性肠梗阻是肠壁肌功能紊乱，表现使肠蠕动丧失或肠管痉挛，表现绞痛、腹胀，肠鸣音消失。

　　642、不符合电烧伤特点的是

　　A 皮肤的损伤轻微，而全身性损伤较重 B 主要损害心脏，引起血液动力学改变 C 可发生电休克，甚至心跳呼吸骤停 D 有“入口”和“出口”，均为Ⅲ度烧伤 E 深部损伤范围不超过皮肤“入口”处

　　答案：E

　　解析：电烧伤入口处较重，但是内部常深达肌肉、肌腱、骨周、损伤范围外小内大。

　　643、在慢性肺心病的发生过程中，以下哪一项不是引起肺动脉高压的重要因素

　　A 缺氧 B 肺血管解剖结构改变 C 血容量增高 D 血液黏稠度增加 E 电解质紊乱

　　答案：E

　　解析：电解质紊乱对肺动脉压的增高并无影响，其余各项均为肺动脉高压的形成机制。

　　644、下列哪项不是稳定型心绞痛患者发作时的典型体征表现

　　A 血压下降 B 心率加快 C 第二心音逆分裂 D 出现第四心音奔马律 E 一过性心尖部收缩期杂音

　　答案：A

　　解析：典型的心绞痛患者发作时会出现心率加快、血压上升、心尖部可听到第四心音奔马律，并可出现因心肌缺血而导致的二尖瓣乳头肌功能不全，在心尖部可听到一过性的收缩期杂音、心底部第二心音出现逆分裂等。一般心绞痛发作时，血压不会下降。如出现血压下降应首先考虑患者可能已出现心肌梗死。

　　645、小儿肠套叠的典型症状为

　　A 腹胀、腹痛、腹部肿块 B 腹痛、呕吐、血便、腹部肿块 C 腹痛、腹泻、腹部肿块 D 腹胀、呕吐、哭闹 E 腹痛、呕吐、哭闹

　　答案：B

　　解析：典型的小儿肠套叠的四大症状体征为腹痛〔婴儿为阵发性哭吵〕、呕吐、血便、腹部肿块。B选项正确，其他选项不全面。

　　646、小儿化脓性脑膜炎的脑脊液变化为

　　A 细胞数增高，蛋白正常，糖降低 B 细胞数增高，蛋白增高，糖降低 C 细胞数正常，蛋白正常，糖降低 D 细胞数增高，蛋白升高，糖升高 E 细胞数增高，蛋白正常，糖正常

　　答案：B

　　解析：典型病例的脑脊液压力增高，外观浑浊，白细胞总数显著增多，可达1000×106/L，以中性粒细胞为主，糖含量显著降低，正常<1.1mmol/L，甚至测不出;蛋白质含量常在1000mg/L以上。脑脊液涂片革兰染色找菌是明确脑膜炎病因的重要方法，通常阳性率在70%~90%。

　　647、下列哪个征象肯定进入第二产程

　　A 产妇屏气向下用力 B 胎头部分露于阴道 C 产妇排尿困难 D 子宫口开全 E 脐带脱出于阴道口外

　　答案：D

　　解析：第二产程又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张(开全)到胎儿娩出，是娩出胎儿的全过程。选D。

　　648、长期用药可发生耐受性和依翰性的药物是

　　A 阿司匹林 B 苯妥英钠 C 地西泮 D 氯丙嗪 E 卡马西平

　　答案：C

　　解析：地西泮及其他苯二氮口类药物治疗指数大，毒性低。常见的副作用：头晕、乏力和嗜睡。大剂量可引起共济失调、言语不清，重者昏迷和呼吸抑制。长期大量服用可产生耐受性和依赖性，久用突然停药可引起戒断现象，包括焦虑、失眠、震颤甚至惊厥等精神症状。

　　649、地高辛治疗心房颤动的主要作用是

　　A 直接降低心房的兴奋性 B 降低浦肯野纤维的自律性 C 减慢房室传导 D 缩短心房有效不应期 E 抑制窦房结

　　答案：C

　　解析：地高辛有正性肌力作用，加强心肌收缩性;负性频率作用，可减慢窦房结频率;对传导的影响为减慢房室结传导而减慢心室率，用于心房颤动、心房扑动，可缓解心功能不全的症状，但对大多数病人并不能制止房颤。

　　650、MiIes手术适应证是

　　A 肿瘤下缘距肛门10cm以上 B 肿瘤下缘距肛门5~10cm C 肿瘤直径3cm以内 D 肿瘤下缘距肛门5cm以内 E 肿瘤直径5cm以上

　　答案：D

　　解析：低位直肠癌，即癌肿下缘距肛门5cm以内，行直肠癌根治性手术(Miles手术)。肿瘤下缘距肛门5cm以上的中、高位直肠癌，尽量争取保留肛门，行Dixon手术。