411、以下哪种疾病不是慢性呼吸衰竭的病因

　　A 重度肺结核 B 肺间质纤维化 C 尘肺 D 胸廓畸形 E 严重感染

　　答案：E

　　解析：慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系统、心血管系统、神经肌肉系统、胸廓骨骼等疾病，引起呼吸功能逐渐损害，最终不能维持正常足够的气体交换，导致由于机体组织缺氧、体内二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代谢紊乱的临床综合征。但临床上以支气管-肺部疾病为最主要病因，如慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺等。其次为胸廓病变，如胸廓畸形、大面积胸膜肥厚、胸廓改形手术等。因此，本题A、B、C、D四个选项均是慢性呼吸衰竭的常见病因。感染并非是直接引起呼吸衰竭的原因，但感染可能导致肺间质纤维化、肺血管阻力增高等，诱

　　412、诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是

　　A 有呼吸困难、发绀等症状 B 意识障碍伴球结膜水肿 C SaO2<90% D PaO2<80mmHg，PaCO2.>50mmHg E PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg

　　答案：E

　　解析：慢性呼衰的诊断，除根据原发疾病症状、体征以及缺O2及CO2潴留的表现外，动脉血气分析是确诊呼吸衰竭的重要依据。慢性呼衰典型的动脉血气改变是PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg,临床上以伴有PaCO2>50mmHg(Ⅱ型呼衰)常见。

　　413、慢性血源性骨髓炎有效的治疗方法是

　　A 增强营养 B 局部制动 C 应用抗生素 D 局部彻底换药 E 手术

　　答案：E

　　解析：慢性骨髓炎通常需行病灶清除术方能治愈。手术应做到死骨摘除彻底、脓腔刮除彻底、瘘管瘢痕切除彻底，并将骨凿成底小、口大的碟形，冲洗千净后酌情置入青霉素粉80万U、链霉素粉1g，用邻近肌瓣填塞，皮肤一期缝合，或以凡士林纱布加压填塞骨腔，术后换药至肉芽从里向外长满伤口，亦可石膏管型封闭。

　　414、诊断早期慢性肺心病的主要依据：

　　A 活动后呼吸困难 B 肺气肿体征 C 颈静脉充盈 D 肺动脉高压征 E 右心功能不全表现

　　答案：D

　　解析：慢性性肺心病的诊断标准为患者有慢性阻塞性肺疾病或其他肺部疾病，有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现及心电图X线表现。肺动脉高压、右心室肥厚为肺心病早期改变。肺气肿可使胸腔内压增高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈，不一定为肺心病表现。右心功能不全已是肺心病失代偿期表现。

　　415、肺心病急性加重期下列哪项治疗不适宜：

　　A 持续低流量吸氧 B 保持呼吸道通畅 C 及时控制呼吸道感染 D 早期足量应用利尿剂 E 应用支气管扩张剂

　　答案：D

　　解析：慢性肺心病出现右心衰竭的患者，一般经过氧疗、控制呼吸道感染、改善呼吸功能后，心力衰竭症状可减轻或消失，不需常规使用利尿剂和强心剂。只有在病情较重者或上述治疗无效时，可酌情选用利尿剂和强心剂，使用原则为小剂量。

　　416、吗啡镇痛作用机制是

　　A 激动中脑盖前核的阿片受体 B 阻断大脑边缘系统的阿片受体 C 激动大脑边缘系统的阿片受体 D 激动脑室导水管周围灰质的阿片受体 E 阻断脑室导水管周围灰质的阿片受体

　　答案：D

　　解析：吗啡镇痛作用为吗啡与脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质的阿片受体结合，模拟内源性阿片肽的作用，抑制P物质的释放，干扰了痛觉冲动传入中枢而发挥镇痛作用。

　　417、下列哪一作用与吗啡治疗心源性哮啥的机制无关

　　A 有强大的镇痛作策 B 有明显的镇静作用 C 消除患者焦虑、恐惧情绪 D 血管扩张、心脏负荷减轻 E 降低呼吸中枢对C02的敏感性

　　答案：A

　　解析：吗啡用于治疗心源性哮喘是因为：①抑制呼吸中枢，减弱过度的不能起代偿作用的反射性呼吸兴奋，使喘息得到缓解;②扩张外周血管，减少回心血量，减轻心脏负担，有利于肺水肿的消除，③镇静作用减弱了病人紧张不安的情绪，间接减轻心脏的耗氧量。

　　418、吗啡主要用于

　　A 慢性钝痛 B 急性锐痛 C 分娩镇痛 D 胃肠绞痛 E 肾绞痛

　　答案：B

　　解析：吗啡类有强大镇痛作用，能在不影响意识和感觉的清况下明显消除痛觉反应，对各种原因引起的疼痛均有效，由于易成瘾，不用于慢性钝痛，用于治疗其他镇痛药无效的急性锐痛。由于吗啡能通过胎盘抑制胎儿或新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程，故不用于分娩镇痛。吗啡兴奋胃肠平滑肌和括约肌，提高其张力，甚至达到痉挛的程度，故不用于胃肠绞痛和肾绞痛。

　　419、吗啡的适应证是

　　A 感染性腹泻 B 分娩止痛 C 心源性哮喘 D 颅脑外伤止痛 E 支气管哮喘

　　答案：C

　　解析：吗啡对各种原因引起疼痛均有效，治疗其他镇痛药无效的急性锐痛如严重烧伤、创伤等。吗啡能通过胎盘抑制胎儿或新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程，故禁用于分娩止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及颅脑损伤所致颅压增高患者。吗啡可用于左心衰竭引起的心源性哮喘。尚适用于急、慢性消耗性腹泻以减轻症状。如为感染性腹泻，应同时服用抗菌药。

　　420、吗啡不用于慢性钝痛是因为

　　A 治疗量就能抑制呼吸 B 连续多次应用易成瘾 C 对钝痛的效果欠佳 D 引起体位性低血压 E 引起便秘和尿满留

　　答案：B

　　解析：吗啡对各种原因引起的疼痛均有效，治疗其他镇痛药无效的急性锐痛如严重烧伤、创伤等，不用于慢性钝痛如头痛、牙痛、神经痛等是由于吗啡连续应用易产生耐受性及成瘾，而且停药后出现戒断症状。