A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

　　(1-2题共用题干)

　　女，60岁，心绞痛病史3年，今夜突起心前区剧烈疼痛就诊，心电图诊断为急性心肌梗死。

　　1.急性前壁心肌梗死患者，以何种心律失常最多见

　　A.房早B.交界性早搏C.阵发性房颤D.室性心律失常E.束支传导阻滞

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　　2.一旦发生该种心律失常，首选的处理是

　　A.电复律B.地高辛C.利多卡因D.美托洛尔E.临时起搏器

　　(3-5题共用题干)

　　男性，50岁。以往有劳力型心绞痛史，今日上午疼痛发作持续约10小时。含3片硝酸甘油未能缓解来急诊。体检：平卧位。血压正常。心率98次/分，律齐。无杂音。两肺无音。心电图示急性心肌梗死。

　　3.本例急性心肌梗死的心电图表现是

　　A.有病理性Q波，S-T段水平样压低B.S-T段弓背样抬高，T波高耸

　　C.有病现性Q波，S-T段水平样压低伴T波倒置

　　D.有病理性Q波，S-T段弓背样抬高与直立T波连接成单向曲线

　　E.有病理性Q波，S-T段回至等电位线T波直立

　　4.心电损伤的心电图特征是

　　A.T波深倒置B.S-T段弓背型抬高C.S-T段水平型抬高D.T波高耸E.S-T段下斜型降低

　　5.心肌坏死的心电图特征是

　　A.S-T段弓背样抬高B.病理性Q波C.T波高耸D.S-T段水平样抬高E.S-T段水平样压低

　　(6-10题共用题干)

　　男，32岁，原有风湿性瓣膜病2年。2周来出现不规则低热，胸闷，心悸，气急加重，血尿，查体：皮肤、眼结膜苍白，有出血点，肝脾大。

　　6.最可能的诊断

　　A.风湿活动B.大叶性肺炎C.活动性肺结核D.感染性心内膜炎E.系统性红斑狼疮(活动期)

　　7.需要做何种检查来明确诊断

　　A.血沉B.血培养C.C反应蛋白测定D.肝、脾、肾B超E.白细胞计数和分类

　　8.此时应立即采用何种治疗措施

　　A.输血B.利尿剂C.洋地黄D.大剂量抗生素E.血管扩张剂

　　9.如果血培养报告为草绿色链球菌生长，药物敏感试验对青霉素敏感，用药原则哪项错误

　　A.大剂量B.长疗程(4周)C.体温正常停药D.静脉给药为主E.迅速调整为敏感抗生素

　　10.该患者在出现本病之前，应该如何预防

　　A.使用营养药物B.急诊手术矫治瓣膜病C.彻底地治疗风湿活动D.很好的纠正心脏功能

　　E.做手术或创伤性检查时应预防性使用抗生素

　　(11-13题共用题干)

　　男性，65岁。以往有劳九型心绞痛长期服用硝酸酯类药物，病情尚稳定。近1个月来胸痛又发作，部位位于胸骨下段。多发生于午睡时或晚间入睡后，服硝酸甘油无效，起床站立后可缓解。以往有胆结石史但从无发作。

　　11.近1月的胸痛发作原因，尚应除外下列哪种可能

　　A.不稳定型心绞痛B.恶化型劳力型心绞痛C.自发型心绞痛D.胆心综合征E.食管裂孔疝

　　12.为了进一步明确诊断应做下列嘲项检查

　　A.头低脚高位钡餐检查B.心电图平板运动试验C.口服胆道造影D.冠状动脉造影

　　E.核素心肌显像

　　13.1周来患者胸痛发作在清晨5时，且疼痛时间较长，并有心动过速和期前嘲缩。此时诊断应考虑是

　　A.卧位型心绞痛B.恶化型劳力型心绞痛C.胆结石D.食管裂孔疝E.变异型心绞痛

　　(14-16题共用题干)

　　男性，20岁。有四肢关节疼痛病史，近半年来，时感心悸，活动后有气急，休息时缓解，体检：两颧紫红色，口唇轻度紫绀，听诊心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘第3～4肋间可闻及二尖瓣开放拍击音，P2亢进，分裂。

　　14.应首先考虑诊断为

　　A.风心病二尖瓣狭窄B.风心病二尖瓣关闭不全C.风心病主动脉瓣狭窄

　　D.风心病主动脉瓣关闭不全E.风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全

　　15.入院二天后体检发现第一心音强弱不等，心律绝对不规则，心率120次/分，脉率100次/分，应考虑并发

　　A.窦性心动过速B.阵发性室上性心动过速C.心房扑动D.心房颤动E.窦性心律不齐

　　16.首选的治疗药物为

　　A.普萘洛尔B.利多卡因C.毛花甙丙D.苯妥英钠E.新斯的明

　　(17-18题共用题干)

　　男，74岁，发现血压高20余年，胸闷、气短2年，诊断为高血压心脏病，1小时前情绪激动后出现上述症状加重，咳粉红色泡沫状痰。查体：血压190/100mmHg，端坐呼吸，心界向左下扩大，心率110次/分，双肺底湿音，下肢无水肿。

　　17.该患者目前的诊断为

　　A.急性支气管炎B.急性左心衰竭C.全心衰竭D.急性心肌梗死E.变异性心绞痛

　　18.对此患者处理哪项最佳

　　A.呋塞米、毛花苷丙、硝普钠B.吸氧、氨茶碱、地高辛C.吗啡、地塞米松、螺内酯

　　D.坐位、多巴酚丁胺、普萘洛尔E.哌替啶、呋塞米、美托洛尔

　　(19-21题共用题干)

　　女，28岁。2年前无诱因头晕头痛，诊查发现血压高，间断服用降压药，近1月经常感觉右上肢麻木。1周前由于劳累心悸气短，呼吸困难不能平卧，咳粉红色泡沫痰。急来就诊。体检：轻度贫血外观，左上肢BP：190/130mmHg，右上肢无脉。右颈部可闻及血管杂音。两肺底湿音。ECG：LVH，ST-T改变。UCG：左室扩大。主动脉造影：右锁骨下动脉闭塞。免疫指标：呈阳性反应。

　　19.最可能的诊断是

　　A.肺心病B.冠心病C.高血压脑病D.大动脉炎、左心衰竭E.先天性主动脉瓣二叶化

　　20.呼吸困难是由于

　　A.右心功能不全B.左心功能失代偿C.喉痉挛D.小支气管阻塞E.肺梗死

　　21.最佳治疗方案

　　A.免疫抑制剂+降压，纠正心功能B.抗炎C.脱水D.降血糖E.大量补液