(22-25题共用题干)

　　男，60岁，突发心前区疼痛4小时入院，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、AVF的ST段抬高伴Q波形成，V3R-V5R呈QS型伴ST段抬高。

　　22.诊断为

　　A.急性广泛前壁心梗B.正后壁心梗C.急性前壁心梗D.急性下壁+右室心梗

　　E.高侧壁+前壁心梗

　　23.入院后3小时突然出现短暂意识丧失，抽搐，大小便失禁，持续数秒钟恢复，最可能的心电图表现是

　　A.频发室性期前收缩B.室上性心动过速C.房室传导阻滞D.心房颤动E.心室颤动

　　24.此时首选的治疗是尽快

　　A.溶栓治疗B.PTCAC.紧急搭桥手术D.使用镇静剂E.安装临时起搏器

　　25.入院第4天，出现进行性心力衰竭，查体发现心尖部4/6级收缩期杂音。患者出现了哪种并发症

　　A.心脏破裂B.乳头肌断裂C.感染性心内膜炎D.梗死后综合征E.风湿性二尖瓣关闭不全

　　(26-28题共用题干)

　　男，32岁。活动后心悸气短12年。夜间喘憋，咳嗽，咳痰带血，腹胀尿少。查体：端坐位，两颧潮红，口唇及末梢发绀，颈静脉怒张，桶状胸，心尖部舒张期隆隆样杂音，P2亢进，双肺散在干湿音，肝大，双下肢水肿。UCG：左房大，二尖瓣前后叶增厚，粘连，开放受限。

　　26.发绀属于

　　A.中心性B.周围性C.混合性D.化学物质中毒性E.先天性

　　27.发绀不是由于

　　A.肺淤血B.肺水肿C.体循环淤血D.硫化血红蛋白>5g/LE.还原血红蛋白>50g/L

　　28.治疗方案应选择

　　A.解除瓣膜狭窄+纠正心衰B.解热镇痛C.免疫抑制疗法D.降压E.镇咳祛痰

　　(29-31题共用题干)

　　男性，43岁。活动后胸痛3年，外地医院拟诊肥厚性梗阻性心肌病而转院，要求明确诊断

　　29.下列哪项不可能是肥厚型心肌病的临床表现

　　A.心绞痛B.病理性Q波C.晕厥D.心尖部可闻及收缩期杂音

　　E.含服硝酸甘油后胸骨左下缘收缩期杂音减轻

　　30.对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是

　　A.超声心动图发现室间隔与左室后壁之比为1.5：1，二尖瓣前叶收缩期向前移

　　B.用力后心前区闷痛C.站立后易晕厥D.胸骨左缘第3～4肋间有响亮收缩期杂音

　　E.心导管检查左室与流出道压力阶差为30mmHg

　　31.肥厚型梗阻性心肌病与风湿性主动脉瓣狭窄相鉴别时，下列哪项不利于前者的诊断

　　A.X线未见有瓣膜钙化影B.主动脉瓣区第二心音不减弱C.收缩期杂音不向颈部传导

　　D.X线显示有狭窄后主动脉扩张E.胸骨左下缘可闻及收缩期杂音

　　(32-34题共用题干)

　　男，69岁，发作性心前区疼痛病史3年，与劳累有关，每次持续5～7分钟，含服硝酸甘油可以缓解。近2周来疼痛次数及持续时间增加，休息时也有发作。2小时前再次发作心绞痛而入院。心电图示：ST段压低0.1mV，T波倒置。

　　32.该患者初步诊断是

　　A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.变异性心绞痛D.心脏神经官能症E.非ST抬高型心肌梗死

　　33.如果实验室检查发现心肌坏死标志物升高，此时应该诊断为

　　A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.变异性心绞痛D.心脏神经官能症E.非ST抬高型心肌梗死

　　34.不宜选用哪项治疗

　　A.溶栓B.抗凝C.止痛D.介入E.抗血小板

　　(35-36题共用题干)

　　女性，55岁。活动后气急3年，近2个月来出现腹部胀大伴下肢水肿入院。以往有乙型肝炎曾3次住院治疗。体检：巩膜黄染，心界向两侧扩大。心尖搏动及第一心音减弱。心尖区有Ⅲ级收缩期杂音，两肺底少量湿性音。腹腔积液明显，肝脾无法扪及，下肢水肿。血压130/95mmHg。肝B超示淤血性改变。心电图为完全性右束支传导阻滞伴左前束支传导阻滞

　　35.患者最主要的诊断是

　　A.风湿性二尖瓣关闭不全B.冠心病伴乳头肌功能不全C.系统性红斑狼疮D.扩张型心肌病

　　E.慢性心包炎

　　36.为了进一步了解肝脏情况，测得总蛋白70g/L，白蛋白30g/L，球蛋白40g/L。目前腹腔积液和黄疸的最可能原因为

　　A.慢性右心衰B.慢性活动性乙型肝炎C.红斑狼疮的肝脏损害D.慢性心脏压塞的表现

　　E.以上都不对

　　(37-39题共用题干)

　　男性，46岁。息风心病双瓣膜病变10年，近5年来经常因心力衰竭住院治疗。本次因心衰再次入院。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率140次/分，房颤心尖部可闻及奔马律。二尖瓣及主动脉瓣均闻及双期杂音。左肺底有湿音，右肺叫浊。呼吸音消失，肝肋下两指，质软。脾未及，无腹腔积液。下肢稍肿

　　37.本例右侧胸水产生的机制是

　　A.营养不良，血浆蛋白降低B.心源性肝硬化C.胸膜脏层和壁层静脉回流受阻D.钠水潴留

　　E.胸膜缺氧，毛细血管通透性增高

　　38.在慢性充血性心衰的诱因中最常见的是

　　A.严重心律失常B.妊娠与分娩C.肺部感染D.过劳和情绪激动E.输液过量和过快

　　39.本例肝肿大和肝病的肝肿大最主要的鉴别点是

　　A.血浆清蛋白正常B.转氨酶正常C.无黄疸D.两对半阴性E.静脉压增高

　　(40-42题共用题干)

　　三十岁女性患者，因反复劳力性心慌、气短2年，加重伴不能平卧3天入院。查体：声音嘶哑，端坐位，双侧肺底湿音，心界稍向左侧扩大，心律整齐，HR102次/分，心尖部闻及舒张期杂音伴震颤，胸骨左缘2肋间舒张期杂音。

　　40.该患者可诊断为

　　A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣关闭不全D.二尖瓣合并肺动脉瓣关闭不全

　　E.主动脉瓣合并肺动脉瓣关闭不全

　　41.患者声音嘶哑的原因是

　　A.感冒B.合并急性咽喉炎C.喉返神经病变D.中枢神经系统病变

　　E.左心房和肺动脉压迫左喉返神经

　　42.最容易出现哪一种并发症

　　A.肺栓塞B.心房颤动C.右室衰竭D.急性肺水肿E.亚急性感染性心内膜炎