61.★★★患者疗效欠佳的主要原因是

　　A.未进行痰液引流

　　B.病毒细菌感染

　　C.未使用广谱抗生素

　　D.营养不佳

　　E.未进行心理治疗

　　本题正确答案： A

　　题解：患者痰量多，抗生素治疗效果欠佳，考虑与痰液引流不畅有关。

　　男性，18岁，幼年起反复发生喘息，多在夏秋季发作。3小时前因进入刚装饰过的房间发生严重呼吸困难，遂来急诊，呼吸急促，大汗，不能平卧。(62~65共用题干)

　　62.★★★此时最需要给予的治疗措施是

　　A.吸痰 B.止咳药 C.口服氨茶碱 D.口服强的松 E.吸入β2激动剂

　　本题正确答案：E

　　题解：患者为外源性哮喘发作。治疗宜吸入短效β2激动剂，如沙丁胺醇、特布他林，每次吸入0~400μg，通常5-10分钟见效，维持4-6小时。β2激动剂可用于轻度哮喘急性发作，或预防运动性哮喘发作。

　　63.★在体检过程中患者忽然自觉右侧胸部剧烈疼痛，呼吸受限，呼吸困难更加严重，发绀。此时患者可能并发

　　A.急性心肌梗死

　　B.自发性气胸

　　C.呼吸衰竭

　　D.肺不张

　　E.心力衰竭

　　本题正确答案：B

　　题解：根据患者的症状、体征，考虑并发自发性气胸。

　　64.★为了进一步明确上述推测中哪一种正确应当进行的检查是

　　A.胸透或拍摄胸片

　　B.心电图

　　C.胸部CT

　　D.超声心动图

　　E.放射性核素扫描

　　本题正确答案： A

　　题解：X线胸片检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度、肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。

　　65.★根据上述的推测与检查结果，如果证实为气胸，紧急的处理是

　　A.吸入β2激动剂

　　B.吸氧

　　C.吸痰

　　D.胸膜腔穿刺抽气减压

　　E.静脉补液

　　本题正确答案：D

　　题解：抽气减压以解除胸腔积气对呼吸循环所造成的障碍，促进肺尽早复张是气胸急症处理的关键。同时也要治疗并发症与原发病。

　　50岁女性患者，因右上肢抽搐和昏迷而急诊，陪人诉近半月来患者反复畏寒，发热、恶心欲呕，精神不振，4小时前开始神志不清，既往史不详，有糖尿病家族史。体检：肥胖体型，双瞳直径3mm，尿糖(+++)，尿酮(+)，二氧化碳结合力19mmol/L，血钠155mmol/L，血糖35mmol/L(66~68共用题干)

　　66.★★★此病人最可能的诊断是

　　A.脑血栓形成

　　B.糖尿病酮症酸中毒

　　C.脑溢血

　　D.非酮症高渗性糖尿病昏迷

　　E.低血糖

　　本题正确答案：D

　　题解：此病人最可能的诊断是非酮症高渗性糖尿病昏迷。因为此病人有糖尿病家族史，局限性右上肢抽搐，随即昏迷，尿酮体仅(+)，CO2结合力无明显酸中毒。脑血栓形成和脑溢血虽也是糖尿病的并发症，但一般无局限性抽搐，而以偏瘫最为常见。低血糖可有抽搐，但为全身性，尿糖(++++)，尿酮体(+)也不符合低血糖。

　　67.★★★为确诊，首先选择下列哪项检查能最快得到结果

　　A.测血K+ 、N A+

　　B.测血糖、N A+ 、+ 及BUN浓度

　　C.测血渗透压(用渗透压计)

　　D.测尿渗透压(用渗透压计)

　　E.测阴离子间隙

　　本题正确答案：C

　　题解：为最快得到确诊，可抽血用渗透压计测血浆渗透压，只几分钟即有结果。其他结果都没有这样快，且不能确诊。B虽能帮助确诊，但不如测血浆渗透压快。

　　68.★★★此病人的治疗，下列何项不需要

　　A.补碱

　　B.静脉滴注普通胰岛素

　　C.补钾

　　D.大量补液

　　E.对症处理

　　本题正确答案： A

　　题解：此病人确诊为非酮症高渗性糖尿病昏迷，应首选胰岛素、大量补液、补钾和对症治疗。因为CO2 CP为19mmol/L，故不必补碱。

　　女性，34岁，2年来月经量多，乏力、心悸。检查面色较苍白。血红蛋白70g/L，呈小细胞低色素性贫血，白细胞8×109 /L，血小板110×109/L，血清铁300μg/L(69~70共用题干)

　　69.★★★该患者诊断为

　　A.缺铁性贫血

　　B.巨幼红细胞性贫血

　　C.溶血性贫血

　　D.再生障碍性贫血

　　E.海洋性贫血

　　本题正确答案： A

　　题解：患者有月经过多病史，血红蛋白70g/L，呈小细胞低色素性，血清铁降低(<500μg/L)，诊断为缺铁性贫血。

　　70.★★★治疗首选

　　A.输血

　　B.维生素B12肌肉注射

　　C.硫酸亚铁口服

　　D.右旋糖酐铁肌注

　　E.肾上腺糖皮质激素

　　本题正确答案：C

　　题解：口服铁剂是缺铁性贫血的首选治疗方法。宜从小剂量开始，饭后服用。若同时加服维生素c或1%稀盐酸，则有利于铁的吸收。铁剂不宜与浓茶、牛乳同服，以免影响铁的吸收。如无法耐受口服铁剂治疗，或因严重消化道疾病引起铁吸收障碍，或需迅速纠正贫血，如晚期妊娠或短期内需手术者，可予以注射铁剂治疗。血红蛋白70g/L，暂无输血指征。

　　男性病人，30岁。因眼睑和下肢水肿5天就诊。5年前曾患“急性肾炎”，BP：2l.3/14kP A(160/105mmHg)，双踝部轻度凹陷性水肿，尿常规：蛋白(++)，RBC ：8～10个/HP，WBC：0～1个/HP，血Cr：106.1μmol/L(71~73共用题干)

　　71.★★★应首选下列哪项药物治疗

　　A.双密达莫(潘生丁)

　　B.卡托普利

　　C.吲哚美辛(消炎痛)

　　D.泼尼松(强地松)

　　E.庆大霉素

　　本题正确答案：B

　　题解：慢性肾炎应优先选用血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI)如卡托普利等，此类药物能扩张肾小球出、入球小动脉，直接降低肾小球内高压，减轻高滤过，有延缓肾功能恶化的作用。在严重肾功能不全时应慎用。

　　72.★★★该病人5年后因晨起恶心再次就诊，BP：2l.3/14kP A(160/105mmHg)，Hb70g/L，应首选下列哪项

　　A.血Cr、BUN

　　B.骨穿

　　C.转氨酶检查

　　D.核素肾图

　　E.静脉肾盂造影

　　本题正确答案： A

　　题解：患者有消化道症状，明显贫血，应首先检查肾功能，评价肾脏损害情况以决定进一步治疗。

　　73.★★★若病人血肌酐60μmol/L，血钾4.1mmol/L，尿量1600ml/d，应选

　　A.血液透析

　　B.腹膜透析

　　C.优质蛋白饮食，蛋白摄入量0.6g/(kg.d)

　　D.优质蛋白饮食，蛋白摄入量1.0g/kg.d)

　　E.呋塞米(速尿)

　　本题正确答案：C

　　题解：慢性肾炎患者强调低蛋白量[0.6～0.8g/kg.d]，高优质蛋白及低磷饮食(少于600～800mg/d)，以减轻肾小球内的高压、高灌注、高滤过状态，从而防止肾小球硬化。可辅以α-酮酸或必需氨基酸制剂治疗。60μmol/L的血肌酐可暂不考虑透析治疗。

　　男性，15岁。骤起严重水肿入院。血压正常，腹水征阳性。尿蛋白(+++)，镜检红细胞偶见。肾功能正常，尿蛋白定量6.0g/4h。(74~75共用题干)

　　74.★★★入院后第2天开始服强的松每天60mg，第3天尿蛋白2.0g/4h。此时应考虑尿蛋白定量可靠性，最可能是

　　A.静脉输入低分子右旋糖酐

　　B.静脉补充血浆白蛋白

　　C.卧床休息

　　D.尿量不够准确

　　E.强的松作用

　　本题正确答案：D

　　题解：患者三天之间尿蛋白定量有较大的差异，药物治疗一般很难达到如此效果。可能性最大的是第二次的尿蛋白定量检查留取尿标本时有误差。

　　75.★强的松60mg/d治疗10周，尿蛋白8.0g/4h，腹水增加，为找出尿蛋白增加的原因，下列不需考虑的检查是

　　A.肾活检病理检查

　　B.肾B超检查

　　C.肾动脉造影

　　D.寻找感染灶

　　E.肾静脉造影

　　本题正确答案：C

　　题解：患者激素治疗疗效不佳，要考虑以下问题：是否为激素不敏感的病理类型?体内是否有未清除的感染灶?是否有未被纠正的高凝状态?是否并发肾静脉血栓形成等并发症?等等。上述原因均可造成患者对激素治疗反应不佳。

　　男性，30岁，10年来阵发性心悸，每次心悸突然发作，持续半小时至3小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。检查：血压90/60mmHg，心率0次/分，心律绝对规则，无杂音，肺(-)。(76~80共用题干)

　　76.★★★估计此次心律失常最可能的是

　　A.2：1心房扑动

　　B.阵发性室性心动过速

　　C.窦性心动过速

　　D.阵发性室上性心动过速

　　E.心房纤颤

　　本题正确答案：D

　　题解：可采用排除法。.2：1心房扑动心室率通常在150次/分左右;窦性心动过速常见于正常人活动或情绪激动时，较少引起血压下降;阵发性室性心动过速发作时间短于30秒;心房纤颤心室率绝对不规则。

　　77.★★★最佳治疗措施是

　　A.静注苯妥英钠

　　B.静注利多卡因

　　C.静点氯化钾

　　D.静注西地兰

　　E.静注心得安

　　本题正确答案：D

　　题解：洋地黄制剂是阵发性室上性心动过速的首选药物之一，尤其适用于伴随有心功能不全的患者。

　　78.★★★假设：心电图示QRS波群宽0.14～0.16秒，起始部粗钝，R-R间期绝对不等，此时心律失常最大可能是

　　A.预激综合征伴心房纤颤

　　B.阵发性室性心动过速

　　C.心房纤颤伴室内差异性传导

　　D.心房纤颤伴束支传导阻滞

　　E.室上速伴差异传导

　　本题正确答案： A

　　题解：预激综合征的心电图特点

　　79.★★★此时最佳治疗方案为

　　A.静注西地兰 B.电复律 C.静注利多卡因 D.静点氯化钾 E.静注异搏定

　　本题正确答案：B

　　题解：阵发性室上性心动过速的治疗。

　　80.★★★对此种心律失常，下列各项中何为禁忌证

　　A.奎尼丁 B.心律平 C.乙胺碘呋酮 D.电复律 E.洋地黄类制剂

　　本题正确答案：E

　　题解：阵发性室上性心动过速的治疗。