1.★★★女.32岁，有反复关节红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。EKG示心动过速，二尖瓣型P波。最可能的诊断是

　　A.风心病、二尖瓣狭窄，左房代偿期

　　B.风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期

　　C.风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期

　　D.风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期

　　E.风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期

　　本题正确答案：B

　　题解：二狭可导致左房压升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累，故C项“左心衰竭”不确切。

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　　2.★癫痫病人做脑电图检查可以

　　A.发现病原

　　B.找出最佳治疗方案

　　C.支持临床诊断，但不能否定临床诊断

　　D.判断有无智力低下

　　E.估计下次发作何时到来

　　本题正确答案：C

　　题解：脑电图对诊断本病有重要帮助，但必须结合临床发作才能作出诊断，且不能否定临床诊断。结合多种诱发方法或4小时脑电监测来提高脑电图检查出异常放电的电位活动。

　　3.★★★以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列哪项不正确

　　A.老年人宜用此法

　　B.左、右两侧轮流按压

　　C.取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压

　　D.每次按压时间不超过10～15秒

　　E.听到心律减慢立即停压

　　本题正确答案： A

　　题解：按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意：取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压;左、右两侧轮流，不可同时按压;每次按压时间5～10秒;听到心律减慢立即停压;老年人不能用此法。

　　4.★肾源性水肿发生的主要原因是

　　A.以双下肢水肿最常见

　　B.血浆胶体渗透压明显下降

　　C.血浆白蛋白明显降低

　　D.肾小球滤过率下降

　　E.全身性毛细血管通透性降低

　　本题正确答案：D

　　题解：肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留，水肿多从眼睑、颜面部开始。肾病性水肿主要是由于低蛋白血症，血浆胶体渗透压减低而产生，水肿多从下肢开始。

　　5.★可确诊疑是结核性腹膜炎的检查为

　　A.结核菌素实验

　　B.腹水穿刺检查

　　C.腹部平片

　　D.X线胃肠钡餐

　　E.腹部B超检查

　　本题正确答案：B

　　题解：疑诊结核性腹膜炎时，可对腹水进行常规、生化、培养及细胞学检查，对于确定腹水性质有重要意义。

　　6.★★★主动脉瓣关闭不全，出现周围血管征的原因是

　　A.外周动脉硬化

　　B.回心血量增加

　　C.心输出量增大

　　D.收缩压增高、舒张压下降

　　E.中小动脉弹性增加

　　本题正确答案：D

　　题解：主动脉瓣关闭不全时，收缩压正常或稍高，舒张压明显降低，脉压增大，是出现周围血管征的主要原因。

　　7.★★★在正常人和各种心脏病患者中，最为常见的心律失常为

　　A.房性早搏

　　B.房性心动过速

　　C.室性早搏

　　D.室性心动过速

　　E.阵发性室上性心动过速

　　本题正确答案：C

　　题解：室性早搏是最常见的心律失常。

　　8.★支气管哮喘发作的主要病理基础是

　　A.细菌感染

　　B.支气管痉挛

　　C.副交感神经兴奋

　　D.支气管分泌物增多

　　E.气道的非特异性炎症

　　本题正确答案：E

　　题解：近年认为，哮喘是一种慢性非特异性气道炎症;有气道高反应性;遗传因素有重要作用;其神经机制除胆碱能和肾上腺能神经外，还有非肾上腺能非胆碱能神经的参与。

　　9.★★★男性，57岁，因急性下壁心肌梗死入院。检查BP 90/60mmHg，心率42次/分，律齐，最可能的心律失常是

　　A.心房纤颤

　　B.房性期前收缩

　　C.室性心动过速

　　D.III度房室传导阻滞

　　E.完全右束支传导阻滞

　　本题正确答案：D

　　题解：下壁心肌梗死常累及心传导系统，易发生房室传导阻滞等心律失常。

　　10.★诊断肝性脑病最有意义的体征是

　　A.肌张力增高

　　B.腱反射亢进

　　C.踝阵挛阳性

　　D.扑翼样震颤

　　E.巴彬斯基(B Abinski)征阳性

　　本题正确答案：D

　　题解：扑翼样震颤是肝性脑病中最具特征的体征。

　　11.★★★诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是

　　A.慢性支气管-肺疾病病史

　　B.肺动脉高压、右心室肥大

　　C.发绀、呼吸困难

　　D.两肺干湿音

　　E.酸碱平衡失调

　　本题正确答案：B

　　题解：在有呼吸系统原发病如慢支、阻塞性肺气肿存在的基础上，如有能确定肺动脉高压、右心室肥大(体征、X线、心电图等)或右心衰竭的征象，即可诊断为慢性肺源性心脏病。

　　12.★★★最易发生幽门梗阻症状的溃疡是

　　A.胃角溃疡

　　B.胃窦溃疡

　　C.球后溃疡

　　D.胃多发性溃疡

　　E.幽门管溃疡

　　本题正确答案：E

　　题解：幽门管溃疡上腹痛节律不明显，对药物治疗反应较差，呕吐多见，易发生幽门梗阻、出血、穿孔等并发症。

　　13.★★★巴比妥类中毒，患者处于深昏迷状态，治疗首选

　　A.辅酶 A B.吸氧 C.甘露醇 D.呼吸中枢兴奋剂 E.红霉素

　　本题正确答案：D

　　题解：巴比妥类药物中毒可引起中枢呼吸抑制，治疗应选用呼吸中枢兴奋剂。同时应给予洗胃、导泻、碱化尿液、利尿等治疗。

　　14.★★★女，4岁，多饮、多食10年，空腹血糖经常大于10.8mmol/L。近2个月来眼睑及下肢轻度水肿，血压160/100mmHg，尿蛋白(++)。最可能的诊断为

　　A.高血压病

　　B.糖尿病肾病

　　C.糖尿病合并肾盂肾炎

　　D.糖尿病合并膀胱炎

　　E.糖尿病合并心功能不全

　　本题正确答案：B

　　题解：糖尿病病史在10年以上时可引起肾脏病变。临床主要表现为蛋白尿、水肿及高血压，血清肌酐、尿素氮升高，最终发生肾衰竭。

　　15.★★★关于高血压的诊断叙述正确的是

　　A.收缩压>140mmHg，即诊断为高血压

　　B.舒张压>90mmHg，即诊断为高血压

　　C.收缩压≥140mmHg，和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压

　　D.高血压诊断以偶然测得一次血压增高为标准

　　E.高血压诊断以同日两次或两次以上测得的血压平均值为依据。

　　本题正确答案：C

　　题解：目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg和 (或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。

　　16.★蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是

　　A.偏瘫

　　B.一侧动眼神经麻痹

　　C.头痛和呕吐

　　D.脑膜刺激征

　　E.均匀血性脑脊液

　　本题正确答案：E

　　题解：血性脑脊液为蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据，但须注意与腰穿损伤所致者鉴别。出血后数小时进行腰穿，可见脑脊液压力增高，外观呈均匀血性，镜检可见大量红细胞。

　　17.★★★除有关节肿痛伴晨僵外，对类风湿性关节炎诊断最有意义的表现是

　　A.枕后痛性皮下结节

　　B.关节隆突部及受压部位有无痛性皮下结节

　　C.双侧胸腔积液

　　D.足跟肌腱附着端及足底痛

　　E.腰椎脊髓受压致双下肢感觉异常

　　本题正确答案：B

　　题解：类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，出现在约l0%～30%患者，多位于关节的隆突部位(受压部位的皮下)，如前臂伸面，肘鹰嘴突附近，枕、跟腱等处。其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米，质硬，无压痛，出现后数月或数年不见消散，类风湿结节的出现常提示疾病处于严重活动阶段。

　　18.★★★支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别，应采用下列哪种药物治疗

　　A.西地兰

　　B.肾上腺素

　　C.氨茶碱

　　D.异丙肾上腺素

　　E.吗啡或哌替定

　　本题正确答案：C

　　题解：氨茶碱在支气管哮喘与心源性哮喘中均可应用，并有较好疗效。

　　19.★★★室性早搏次数为哪项可以诊断为“频发性室性早搏”

　　A.3次/分以上

　　B.5次/分以上

　　C.8次/分以上

　　D.10次/分以上

　　E.15次/分以上

　　本题正确答案：B

　　题解：5次/分以上的室性早搏为“频发性室性早搏”。

　　20.★★★男性，35岁。血压4/13.3kP A(180/100mmHg)，经服硝苯吡啶及血管紧张素转换酶抑制剂治疗3周后，血压降至16/10.6kP A(1/80mmHg)，关于停药问题应是

　　A.立即减少药物剂量

　　B.可以停服降压药

　　C.停药后血压增高再服

　　D.继续服药，在数月期间如血压保持稳定后，再逐渐减少至能维持血压稳定的最小剂量

　　E.为避免血压下降过低，应停药，待症状出现随时恢复用药

　　本题正确答案：D

　　题解：初治患者在血压维持一段时间稳定后，可小心缓慢减量至维持血压稳定的最小剂量，不可突然停药。