61.★★★对系统性红斑狼疮的诊断最特异的检查项目是

　　A.狼疮细胞

　　B.抗核抗体

　　C.类风湿因子

　　D.抗Sm抗体

　　E.抗双链DN A抗体

　　本题正确答案：D

　　题解：抗Sm抗体几乎仅出现于SLE，故又称之为SLE标记抗体，对SLE特异性高，可达99%，但阳性率仅30%，且与SLE病情活动无关。

　　62.★下列哪一种药物最常应用于治疗冠心病变异型心绞痛发作

　　A.α受体阻滞剂

　　B.β受体阻滞剂

　　C.钙通道阻滞剂

　　D.硝酸酯类

　　E.血管紧张素转换酶抑制剂

　　本题正确答案：C

　　题解：钙通道阻滞剂可解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，治疗变异型心绞痛首选。

　　63.★★★男，65岁，无自觉症状，右颈后可扪及多个肿大淋巴结，肝在肋下1cm触及，脾在肋下2cm触及。查：WBC 25×109/L，N 0.10，L 0.90，无贫血及血小板减少，骨髓增生活跃，成熟小淋巴细胞占0.75，红系增生低下。下列哪项治疗适当

　　A.强的松

　　B.苯丁酸氮芥

　　C.脾区+浅表淋巴结照射

　　D.暂不治疗，继续观察

　　E.马法兰治疗

　　本题正确答案：B

　　题解：该患者淋巴结肿大，肝脾肿大，绝对性淋巴细胞增多>15×109/L，骨髓增生活跃.以成熟小淋巴细胞为主。符合慢淋Ⅱ期，有治疗指征，可选用苯丁酸氮芥治疗。慢淋0期患者一般不需治疗。

　　64.★急性肾盂肾炎抗生素用至症状消失，尿检查阴性后再几天可停药观察

　　A.2～3天 B.2～4天 C.3～5天 D.3～6天 E.3～7天

　　本题正确答案：C

　　题解：抗菌药物应用至症状消失、尿常规正常和尿培养连续3次阴性后3～5天方止，急性肾盂肾炎疗程一般为10～14天，停药后第2、4、6周应复查尿培养，以期及时发现和处理，在复查随访中再发时应立即再用药1个疗程，切勿过早停药或放弃随访，以免治疗不彻底而迁延成慢性。

　　65.★★★某孕妇，26岁。妊娠7个月，贫血，头昏，无力，纳差，Hb45g/L，RBC 2.5×1012 /L，血常规提示为小细胞低色素性贫血。其贫血是

　　A.再生障碍性贫血

　　B.稀释性贫血

　　C.缺铁性贫血

　　D.维生素B12 缺乏

　　E.自身免疫性溶血性贫血

　　本题正确答案：C

　　题解：妇女月经、妊娠、哺乳期，铁的消耗增多，需铁量增加，易发生摄入不足而致缺铁性贫血。小细胞低色素性贫血亦符合缺铁性贫血的诊断。

　　66.★★★关于高钾血症的处理错误的是

　　A.10%葡萄糖酸钙缓慢静推

　　B.5%N AHCO\3 静点

　　C.11.2%乳酸钠静推

　　D.5%葡萄糖+正规胰岛素

　　E.透析疗法并不是最有效的方法

　　本题正确答案：E

　　题解：高钾血症是急性肾功能衰竭少尿期的重要致死原因，需马上采取紧急措施处理。具体包括：①在心电图监护下，予10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉缓慢推注;②5%N AHC03 100～200ml静脉滴注;③50%葡萄糖50ml+正规胰岛素10U;④11.2%乳酸钠40～200ml静脉注射;⑤透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法，适用于以上措施无效和伴有高分解代谢的急性肾衰患者，后者尤以血液透析治疗为宜。

　　67.★★★下列哪一项不是肝硬化腹水治疗必须遵循的原则

　　A.腹水患者必须限制钠、水的摄入

　　B.留钾利尿剂和排钠利尿剂并用

　　C.服用呋塞米利尿时应补充氯化钾

　　D.腹水减退后，仍需限制钠的摄入

　　E.快速利尿消退腹水可促使病情缓解

　　本题正确答案：E

　　题解：肝硬化大量腹水时不可过于快速利尿，以体重减轻不超过0.5kg/天为宜。过快利尿可诱发肝性脑病、肝肾综合征等。

　　68.★★★下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据

　　A.P与QRS波无关

　　B.P-R间期相等

　　C.R-R间期相等

　　D.可见心室夺获波与室性融合波

　　E.心室率在100-250次/分

　　本题正确答案：D

　　题解：心室夺获和室性融合波的存在是室性心动过速的重要证据。

　　69.★★★ 亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是

　　A.乙型溶血性链球菌

　　B.肠球菌

　　C.金黄色葡萄球菌

　　D.草绿色链球菌

　　E.白色念珠菌

　　本题正确答案：D

　　题解：亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌;急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。

　　70.★★★糖皮质激素治疗6个月以上者无效应给予

　　A.输新鲜血

　　B.大剂量免疫球蛋白

　　C.血浆置换术

　　D.免疫抑制剂

　　E.脾切除术

　　本题正确答案：E

　　题解：脾切除术适用于：①糖皮质激素治疗3～6个月无效者;②糖皮质激素治疗有效，但停药或减量后复发或需较大剂量(10mg/d以上)才能维持者;③对糖皮质激素应用有禁忌者;④51 Cr核素标记扫描显示血小板主要在脾脏破坏者。

　　71.★★★消化性溃疡最主要症状是

　　A.嗳气、反酸、恶心

　　B.呕吐

　　C.无规律性上腹痛

　　D.节律性上腹痛

　　E.无规律性下腹痛

　　本题正确答案：D

　　题解：上腹痛为消化性溃疡的主要症状。典型的消化性溃疡腹痛特点是慢性过程、周期性发作、节律性疼痛。

　　72.★支气管哮喘患者突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑

　　A.肺炎

　　B.胸膜炎

　　C.自发性气胸

　　D.左心衰竭

　　E.支气管哮喘急性发作

　　本题正确答案：C

　　题解：支气管哮喘发作时可并发肺部感染、气胸、肺不张等。突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑并发气胸。

　　73.★★★GU与溃疡型胃癌X线表现最主要区别是

　　A.胃壁软硬程度

　　B.黏膜皱襞中断

　　C.周围有无结节状

　　D.溃疡直径是否大于2.5cm

　　E.溃疡是否位于胃轮廓之内

　　本题正确答案：E

　　题解：X线钡餐检查良性溃疡时，龛影直径<2.5cm，壁光滑，位于胃腔轮廓之外，龛影周围壁柔软，可呈现聚合征。恶性溃疡直径常>2.5cm，边缘不整齐，位于胃腔轮廓之内，龛影周围胃壁强直，呈结节状。向溃疡聚集的皱壁有融合中断现象。

　　74.★病毒性心肌炎的临床表现是

　　A.寒战，高热，呼吸困难，偶见心律失常

　　B.剧烈胸痛，发热，心电图出现Q波，ST段弓背向上抬高

　　C.症状.体征无典型表现，主要依据血沉增快帮助诊断

　　D.最先有低热，倦怠，与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常

　　E.发热，P-R间期延长，血清抗“O”滴定度增高(1：400)

　　本题正确答案：D

　　题解：轻者可无症状，或仅有心悸、胸闷、乏力、纳差等症状，大多心率增快而与体温升高不相称，也有少数心动过缓;重者可有心力衰竭.心律失常.心源性休克甚至猝死。

　　75.★★★一般认为在服毒后，多长时间内洗胃最佳

　　A.0～1h

　　B.1～3h

　　C.4～6h

　　D.6～12h

　　E.12～24h

　　本题正确答案：C

　　题解：一般服毒物后4～6小时洗胃最佳，超过4～6小时，大部分毒物已吸收，但如服毒物量较大，部分毒物仍可留在胃内，多数仍有必要洗胃，洗胃通常采用胃管洗胃法，洗胃液每次不超过500ml(小儿酌减)，过多则易将毒物驱入肠内。洗胃液一般采用温清水。

　　76.★★★风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄最主要的特征是

　　A.心脏显著向左下扩大

　　B.主动脉瓣区喷射性杂音伴第二心音减弱或消失

　　C.胸骨左缘第3.4肋间有舒张期高调递减型杂音

　　D.周围血管征

　　E. Austin-Flint杂音

　　本题正确答案：B

　　题解：主动脉瓣狭窄的心脏听诊。

　　77.★★★哪个部位的急性心肌梗死最易发生房室传导阻滞

　　A.前壁心肌梗死

　　B.后壁心肌梗死

　　C.侧壁心肌梗死

　　D.下壁心肌梗死

　　E.左房心肌梗死

　　本题正确答案：D

　　题解：下壁心肌梗死累及房室结、房室束等心传导系统，易发生房室传导阻滞。

　　78.★★★类风湿性关节炎的主要表现是

　　A.全身关节肿痛伴发热、皮疹

　　B.游走性大关节肿痛

　　C.对称性小关节肿痛伴晨僵

　　D.腰骶痛伴晨僵

　　E.多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍

　　本题正确答案：C

　　题解：类风湿性关节炎95%的患者均可出现晨僵，即病变的关节在静止不动后较长时间(半小时至数小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。晨僵持续时间和关节炎症状的程度成正比，它常被作为观察本病活动性的指标之一，其他病因的关节炎也可出现晨僵，但不如本病明显。

　　79.★★★在缺铁性贫血的实验室检查中，最能说明体内贮备铁缺乏的指标是

　　A.小细胞低色素

　　B.血清铁降低

　　C.血清铁蛋白降低

　　D.总铁结合力升高

　　E.骨髓铁染色，铁粒幼细胞减少

　　本题正确答案：C

　　题解：血清铁蛋白是体内贮备铁的指标，低于12μg/L，可作为缺铁的依据。

　　80.★★★男，75岁，1周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠带血，后变为红色胶冻样痰。查体：心率120次/分，右肺叩浊，呼吸音低，偶有湿音。WBC 10.0×109/L，X线显示右上肺大片密度增高阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠，最可能诊断为

　　A.金黄色葡萄球菌肺炎

　　B.肺炎球菌肺炎

　　C.干酪性肺炎

　　D.克雷伯杆菌肺炎

　　E.支气管肺炎

　　本题正确答案：D

　　题解：克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，可咳具特征性的棕红色胶冻样痰。