41.★符合过敏性紫癜的实验室检查是

　　A.血小板减少

　　B.出血时间延长

　　C.凝血时间延长

　　D.毛细血管脆性试验可阳性

　　E.血块收缩不良

　　本题正确答案：D

　　题解：过敏性紫癜患者白细胞计数大多正常，伴感染时可增高，有寄生虫感染者嗜酸性粒细胞可增多。失血过多可伴贫血。部分病人束臂试验阳性，血小板计数、出血时间及凝血象均正常。

　　42.★上消化道出血最常见的原因是

　　A.消化性溃疡

　　B.急性糜烂性胃炎

　　C.慢性胃炎

　　D.胃癌

　　E.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂

　　本题正确答案： A

　　题解：在上消化道出血的各种病因中，溃疡病出血占50%左右，居首位。十二指肠溃疡比胃溃疡更易并发出血。

　　43.★贫血的治疗原则首先是

　　A.去除或纠正病因

　　B.使用抗贫血药物

　　C.刺激骨髓造血

　　D.使用肾上腺皮质激素

　　E.补充造血原料

　　本题正确答案： A

　　题解：贫血的治疗原则：①治疗引起贫血的原发病，是贫血的根本性治疗;②针对发病机制进行治疗，包括补充造血因子、造血干细胞移植、免疫抑制剂和手术治疗等;③支持疗法，输血是缓解贫血的有效方法，适用于急性失血所致贫血和慢性贫血。

　　44.★★★当腹内有游离腹水出现移动性浊音时，游离腹水量至少应超过

　　A.100ml B.200ml C.500ml D.1000ml E.2000ml

　　本题正确答案：D

　　题解：腹腔内游离腹水量超过1000ml时，才可能通过仔细的叩诊检查发现移动性浊音。

　　45.★★★男，56岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清、查脉搏120次/分，尿糖(-)，尿酮体(-)，尿素氮10.0mmo1/L，最可能为

　　A.高渗性昏迷

　　B.低血糖昏迷

　　C.酮症酸中毒昏迷

　　D.脑血管意外

　　E.尿毒症昏迷

　　本题正确答案：B

　　题解：胰岛素的主要不良反应是低血糖，与药物剂量过大和(或)饮食失调有关，表现为心悸、出汗、手抖、头晕、饥饿感、软弱、严重者出现昏迷。治疗低血糖措施：轻症进食糖水;重者静注50%葡萄糖40～80ml，必要时继以10%葡萄糖静滴。

　　46.★关于TI A，下列说法不正确的是

　　A.多发于50～70岁

　　B.发作突然，历时短暂

　　C.颈动脉系统TI A以发作性偏瘫或单肢轻瘫最常见

　　D.椎一基底动脉系统TI A以阵发性眩晕为最常见

　　E.症状恢复不完全，留有神经功能受损

　　本题正确答案：E

　　题解：暂时性脑缺血发作(TI A)系指脑血管病损所致短暂的局限性脑功能障碍。症状突起又迅速消失、一般持续数分钟至数十分钟，必定在24小时内缓解。不留任何后遗症。有反复同样发作的趋势。可有单肢或局部无力，感觉异常或失语等颈动脉系统表现;也可有偏盲、言语不清或共济失调等椎-基底动脉系统症状

　　47.★女性，24岁。血压29.3/16kP A(220/120mmHg)，下列哪项表现对于诊断该患者为肾血管性高血压最有特征性

　　A.有高血压家族史

　　B.眼底可见动脉交叉受压

　　C.上腹部可闻连续高调杂音

　　D.血浆肾素水平升高

　　E.尿蛋白(++)，红细胞5/HP

　　本题正确答案：C

　　题解：肾血管性高血压近半数患者在上腹部或肾区可闻及血管杂音。

　　48.★★★女，28岁，间歇性上腹痛3年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是

　　A.良性十二指肠淤滞症

　　B.消化性溃疡合并幽门梗阻

　　C.胃黏膜脱垂症

　　D.胃癌

　　E.胃下垂

　　本题正确答案：B

　　题解：幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。

　　49.★再生障碍性贫血的诊断主要依据是

　　A.全血细胞减少

　　B.网织红细胞减少

　　C.骨髓检查

　　D.一般抗贫血治疗无效

　　E.无肝脾、淋巴结肿大

　　本题正确答案：C

　　题解：再生障碍性贫血诊断依据：极严重贫血，尤其伴出血和感染，血象呈全血细胞减少，而脾不肿大，应考虑再障可能。确诊须依靠骨髓穿刺检查。骨髓象显示至少有一部分增生减低或重度减低(如增生活跃，须有巨核细胞明显减少)，骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多。

　　50.★患者，男，50岁。突感剧烈头痛、恶心、呕吐、眩晕、下肢疼痛。查体：脑膜刺激征阳性，脑脊液检查为血性，压力升高。最可能诊断

　　A.脑血栓形成

　　B.脑栓塞

　　C.蛛网膜下腔出血

　　D.脑供血不足

　　E.高血压脑病

　　本题正确答案：C

　　题解：蛛网膜下腔出血临床表现和诊断要点：(1)突然发病;(2)出现剧烈头痛、恶心和呕吐;(3)颈项强直、克尼格征阳性;(4)眼底可以发现玻璃体下片状出血;(5)留取三管脑脊液呈均匀血性，大量新鲜红细胞，蛋白增多，糖和氯化物正常，压力升高。

　　51.★★★抗癫痫药物治疗用药的原则是

　　A.大剂量、突击、静脉用药

　　B.按发作类型短期用药，随时改变品种

　　C.按发作类型长期、规则用药

　　D.长期、规则用药，禁酒

　　E.大剂量、短期，合并用药

　　本题正确答案：C

　　题解：应根据癫痫临床类型选用药物。失神发作首选乙琥胺;单纯部分性发作首选苯妥英钠;复杂部分性发作首选卡马西平;儿童和青春期发生的肌阵挛发作首选丙酸钠。

　　52.★★★呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是

　　A.呼吸困难 B.呼吸急促 C.发绀 D.心率增快 E.神经精神症状

　　本题正确答案：C

　　题解：发绀是严重缺氧的典型表现。当还原血红蛋白绝对值增加或当血氧饱和度低于85%时即可出现口唇、口腔黏膜、甲床青紫现象。

　　53.★慢支伴小气道阻塞时，最早出现的肺功能改变是

　　A.流量-容积曲线降低

　　B.残气容积增加

　　C.闭合容量减小

　　D.肺最大通气量降低

　　E.第1秒肺活量占用力肺活量的比值减小

　　本题正确答案： A

　　题解：本病早期常规肺功能检查往往无异常，如有小气道阻塞时肺顺应性降低，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时流量降低，闭合气量增加。

　　54.★关于结核性腹膜炎的叙述错误的是

　　A.可长期低热或中度发热

　　B.腹壁柔韧感是特异性体征

　　C.腹水伴肠粘连时可无移动性浊音

　　D.肿块易于推动，境界较清

　　E.肿块多位于脐周

　　本题正确答案：D

　　题解：结核性腹膜炎腹部肿块多由增厚卷缩的网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或腹内局限性积液、干酪样脓肿而形成，肿块多位于脐周，大小不一、边缘不整、表面不平、不易推动。其余均是结核性腹膜炎临床特点。

　　55.★★★男性，18岁。慢性肾炎5年，肌酐清除率65ml/min，3天前患肺炎。应选用哪种抗生素

　　A.卡那霉素 B.羧苄青霉素 C.四环素 D.庆大霉素 E.链霉素

　　本题正确答案：B

　　题解：慢性肾炎患者有感染要及时给予有效抗生素如青霉素G、氨苄西林、红霉素等治疗，尽快控制。避免应用对肾有损害的抗生素(如氨基糖苷类抗生素、磺胺类药等)以及其他药物。

　　56.★男，32岁，患慢粒半年，应用马利兰治疗，近半月牙龈出血明显。查：双下肢出血点，脾肋下7cm，红细胞无异常，Hb 7.0g/L，WBC 50×109/L， Plt 50×109/L，骨髓增生极度活跃.原始粒细胞占15%。该例的诊断为

　　A.慢性粒细胞白血病

　　B.慢粒加速期

　　C.慢粒急变

　　D.慢粒并严重感染

　　E.骨髓纤维化

　　本题正确答案：B

　　题解：具备下列9项中2项者需考虑慢粒加速期：①原因不明的发热，贫血及出血加重，骨胳疼痛;⑦脾进行性肿大;⑦不是药物引起的血小板进行性降低或增高;⑦原始粒细胞(Ⅰ+Ⅱ型)在外周血或髓片>10%;⑤外周血嗜碱性粒细胞>20%;⑥骨髓中胶原纤维显著增生;⑦出现Ph1染色体以外的其他染色体异常;⑥传统治疗慢粒药物继续治疗无效;⑨CFU-Gm增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇/集落比例增高。

　　57.★★★垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退是

　　A.肾上腺皮质功能减退

　　B.性腺功能减退

　　C.甲状腺功能减退

　　D.肾上腺与甲状腺功能减退

　　E.甲状腺与性腺功能减退

　　本题正确答案：B

　　题解：腺垂体功能减退临床表现为垂体的靶腺即性腺、甲状腺和肾上腺皮质继发性功能减退。女性闭经、不育，男性性欲减退或阳痿，女性第二性征减退等性腺功能减退的症状出现最早、最普遍。

　　58.★★★关于血液透析的适应证错误的是

　　A.急性肺水肿

　　B.血BUN19.4mmol/L

　　C.血BUN每日上升30mmol/L以上

　　D.CO2-CP低于13mmol/L,pH≤7.25

　　E.少尿2天以上

　　本题正确答案：B

　　题解：急性肾功能衰竭透析疗法适应证是：①急性肺水肿;②高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上;③血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442μmol/L以上;④高分解代谢状态，血尿素氮每日上升30mmo/L以上，血钾每日上升1mmol/L以上;⑤无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上;⑥酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmol/L，pH小于或等于7.25;⑦少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，如眼结膜水肿、心脏奔马律、中心静脉压增高;尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡;高血钾，血钾>6.0mmol/L，心电图有高钾改变。

　　59.★★★下列体征中，不符合大量心包积液的是

　　A.颈静脉怒张

　　B.心尖搏动减弱或消失

　　C.脉压增大，水冲脉

　　D.心音遥远

　　E.肝大，腹水

　　本题正确答案：C

　　题解：心包积液体征：如心尖搏动减弱或消失;心浊音界向两侧扩大并随体位变动而改变，坐位时下界增宽，卧位时心底部增宽;心率增速，心音低而遥远。大量心包积液可有心脏压塞、静脉回流受阻的体征。

　　60.★★★原发性肾小球疾病临床分类错误的是

　　A.急性肾小球肾炎

　　B.急进性肾小球肾炎

　　C.慢性肾小球肾炎

　　D.肾病综合征

　　E.弥漫性肾小球肾炎

　　本题正确答案：E

　　题解：原发性肾小球疾病临床分类：(1)急性肾小球肾炎;(2)急进性肾小球肾炎;(3)慢性肾小球肾炎;(4)隐匿性肾小球疾病;(5)肾病综合征。