41.患者男性，56岁，肺心病患者，意识障碍2日入院。血气分析：PH=7.32，PaO2= 5.2kPa(40mmHg),PaCO2=10.4kPa(80mmHg)，BE=+10mmol/L，BUN=8.57mmol/L(24mg/dl),血钠140mmol/L,血钾5.5mmol/L，血浆胶体渗透压290毫升量/L，此患者意识障碍原因为：

　　A 肾功能衰竭

　　B 低钠血症

　　C 肺性脑病

　　D 呼吸性碱中毒

　　E 脑血管病

　　三、A3型题

　　(42～44题共用题干)

　　女，62岁，反复咳嗽、咳痰30年，近7-8年出现活动后气促，1周来病情加重，咳脓痰。查体：心率130次/分，三尖瓣区可闻收缩期吹风样杂音;双肺肺气肿征，双肺有干、湿性罗音;肝于肋下3cm触及，质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性;双下肢浮肿。心电图：Rv1+Sv5=1.3mV。胸片示右下肺动脉干横径为18mm。

　　42.该病人诊断应考虑为下列哪项?

　　A 慢性支气管炎、肺气肿、肺部感染

　　B 慢性肺心病呼吸衰竭

　　C 慢性肺心病缓解期

　　D 慢性肺心病并冠心病

　　E 慢性肺心病急性加重期

　　43.为治疗更有力，还应首先进行下列哪项检查?

　　A 肺部CT

　　B 肺功能

　　C 肝功能检查

　　D 心功能测定

　　E 痰培养致病菌+药敏

　　44.该病人治疗宜首选下列哪项?

　　A 洋地黄强心

　　B 广谱抗生素抗感染

　　C 安体舒通利尿

　　D 棕色合剂祛痰

　　E 氨茶碱解痉

　　(45～48题共用题干)

　　慢性肺心病患者，近1周来病情加重，痰粘稠不易咳出，嗜睡，神志恍惚，发绀，双肺可闻及湿性罗音。血常规：WBC：14.0×109/L,N：0.85。尿蛋白+，显微镜下白细胞数0-3个/HP，大便隐血试验(-)。

　　45.该患者目前出现下列哪种并发症?

　　A 心力衰竭

　　B 肾功能衰竭

　　C 呼吸衰竭

　　D 消化道出血

　　E 弥漫性血管内凝血

　　46.为明确诊断，首要的检查是：

　　A 胸部X线

　　B 血气分析

　　C 痰培养

　　D 心电图

　　E 尿素氮

　　47.治疗中下列哪项不正确?

　　A 抗生素抗感染

　　B 持续低流量给氧

　　C 必嗽平祛痰

　　D 输液止血

　　E 氨茶碱解痉

　　48.患者可在此时出现各种类型的心律失常，你认为下列哪种情况提示严重的心功能不全?

　　A 房性早搏

　　B 室性早搏

　　C 心房纤颤

　　D 舒张期奔马律

　　E 室上性心动过速

　　(49～52题共用题干)

　　女，68岁，慢性咳嗽.咳痰25年，活动后气促伴喘息6～7年，加重1周。查体：神清，紫绀，桶状胸;剑突下可见心脏搏动，双肺可闻及干、湿性罗音;心率120次/分，律不齐，有早搏;肝于肋下2.5cm触及，质中等有压痛，肝颈静脉回流征阳性;双下肢浮肿。血常规：WBC：12.5×109/L,N：0.85。心电图示房性早搏，偶发室性早搏。动脉血气分析：PH=7.36，PaO2=7.7kPa(58mmHg), PaCO2 =9.4kPa (70mmHg)，HCO3- =34mmol/L，BE=+4mmol/L。

　　49.关于该患者的诊断，下列哪项最贴切?

　　A 慢性支气管炎并阻塞性肺气肿

　　B 支气管哮喘并感染

　　C 慢性支气管炎并冠心病

　　D 慢性肺心病心肺功能代偿期

　　E 慢性肺心病心肺功能失代偿期

　　50.该患者属于哪种类型的酸碱失衡?

　　A 呼吸性碱中毒

　　B 代谢性酸中毒

　　C 呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

　　D 失代偿性呼吸性酸中毒

　　E 代偿性呼吸性酸中毒