第十章 消化系统疾病

　　腹泻病

　　一、概念

　　腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的，以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。

　　1、年龄：6个月~2岁，<1岁者约占50%。

　　2、季节：四季均可发病，病毒性多在秋末、春初，细菌性多在夏季，非感染性腹泻发生于各季节。

　　3、易感因素：①婴幼儿消化系统发育尚未成熟;②生长发育快，营养物质需求多，胃肠负担重;③机体防御功能差;④肠道菌群失调;⑤人工喂养。

　　二、分类

　　1、按病因分：①感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等;②非感染性：饮食性、气候性、其他因素。

　　2、按病程分：①急性：<2周;②迁延性：2周~2个月;③慢性：>2个月。

　　3、按病情分：①轻型：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状;②重型：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。

　　三、病因

　　1、感染型因素

　　(1)肠道内感染：粪-口途径

　　①病毒：轮状病毒、星状病毒等。

　　②细菌：致腹泻大肠杆菌、空肠弯曲菌等。

　　③真菌：白色念珠菌。

　　④原虫：阿米巴原虫。

　　(2)肠道外感染：症状性腹

　　①肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。

　　②肠外感染引起肠功能紊乱。

　　③病原菌直接感染肠道。

　　④直肠局部激惹(如膀胱感染)。

　　⑤大量应用抗生素引起肠道菌群失调。

　　抗生素相关性腹泻AAD：一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平。长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。

　　2、非感染性因素

　　饮食因素、气候因素

　　四、发病机制

　　1、“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。

　　2、“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多。

　　3、“渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出。

　　4、“肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常。

　　五、临床表现

　　轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致。

　　①消化道症状：腹泻次数增多，水样便，黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球。

　　②全身中毒症状：无。

　　③脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无。

　　重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱。

　　①消化道症状：腹泻加重，有时可有粘液血样便，呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。

　　②全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安,意识朦胧甚至昏迷。

　　③明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。

　　1、脱水

　　呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。

　　①按脱水程度分：轻、中、重度脱水。

　　②按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。

　　婴幼儿脱水判定标准：

　　①皮肤粘膜干燥程度。

　　②皮肤弹性。

　　③前囟眼窝凹陷程度。

　　④末梢循环(心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量)。

　　2、代谢性酸中毒

　　(1)原因

　　①吐泻时丢失大量碱性肠液。

　　②进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多，产生大量酮体。

　　③血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧→无氧酵解增多→大量乳酸堆积。

　　④脱水→肾血流量减少→肾排酸能力下降→酸性代谢产物堆积。

　　(2)临床特点

　　轻度：症状不明显，仅呼吸稍快。

　　重度：精神不振，烦躁，嗜睡，昏迷;呼吸深快，呼气凉;呼出气有酮味;口唇樱红;恶心，呕吐。

　　3、低钾血症

　　①呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液;

　　②进食少，入量不足;

　　③肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾。

　　4、低钙血症、低镁血症

　　血清Ca2+﹤1.75mmol/L(7mg/dl)，Mg2+﹤0.6mmol/L(1.5mg/dl)。临床表现为震颤、手足搐搦、惊厥。

　　多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。

　　①进食少，小肠吸收不良。

　　②腹泻丢失较多。

　　③活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿。