六、几种常见类型肠炎的临床特点

　　1、轮状病毒肠炎

　　(1)病原体：人类轮状病毒(HRV)

　　(2)发病季节：秋冬寒冷季节多见。

　　(3)发病年龄：多见于6个月~2岁婴幼儿。

　　(4)症状：起病急;常伴发热和上呼吸道感染症状;呕吐常先于腹泻出现;全身感染中毒症状较轻。

　　(5)大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量白细胞。

　　(6)脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱。

　　(7)并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等。

　　(8)预后：自限性疾病，病程3～8天。

　　(9)病毒抗原检测：感染后1~3天既有病毒从大便排出，最长可达6天，可检测出病毒抗原。

　　2、产毒性细菌引起的肠炎

　　(1)发病季节：多发生在夏季。

　　(2)症状：起病较急;腹泻和呕吐，无明显全身感染中毒症状。

　　(3)大便性状：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检无白细胞。

　　(4)脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。

　　(5)预后：自限性疾病，自然病程3~7天。

　　3、侵袭性细菌引起的肠炎

　　可引起细菌性痢疾类似的症状。通常急性起病，伴有高热。腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红细胞。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。粪便培养可以找到相应的致病菌。

　　4、空肠弯曲菌

　　常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染;可能与格林-巴利综合征有关。

　　5、耶尔森菌小肠结肠炎

　　多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相似;也可引起咽痛和颈淋巴结炎。

　　6、鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎

　　胃肠炎型和败血症型。新生儿和<1岁婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型，常引起暴发流行，可排出

　　深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。

　　7、霉菌性肠炎

　　多为白色念珠菌所致。2岁以下婴儿多见。常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时。病程迁延，常伴鹅口疮。大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)。大便镜检有真菌孢子和菌丝。

　　七、迁延性腹泻

　　急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良婴幼儿患病率高，原因：

　　①胃粘膜萎缩，胃液酸度降低，使胃杀菌屏障作用明显减弱，细菌和酵母菌大量繁殖。

　　②肠粘膜变薄、绒毛萎缩、变性，细胞脱落增加，双糖酶活性降低，吸收面积减少，引起各种营养物质的消化吸收不良。

　　③小肠上段细菌显著增多，厌氧菌和酵母菌过度繁殖，对胆酸的降解作用使游离胆酸浓度增高，损害小肠细胞、阻碍脂肪微粒形成。

　　④肠动力的改变。

　　⑤长期滥用抗生素引起肠道菌群失调。

　　⑥免疫功能缺陷，增加了对病原的易感性，同时降低了对食物蛋白抗原的口服耐受。

　　八、诊断

　　1、临床诊断

　　(1)根据病程

　　(2)根据病情

　　2、实验室检查

　　(1)白细胞：病毒→降低，细菌→升高

　　(2)便常规、便培养

　　(3)血气：Na+、K+、Cl-、Mg2+、Ca2+

　　(4)病毒分离、病毒抗体检测

　　九、鉴别诊断

　　1、生理性腹泻

　　①多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常是母乳喂养儿。

　　②常伴有湿疹。

　　③除腹泻外，食欲好，生长发育不受限。

　　④添加辅食后，大便转为正常。

　　⑤近年发现是乳糖不耐受的一种特殊类型。

　　2、细菌性痢疾

　　①流行病学特点。

　　②便培养：痢疾杆菌生长。

　　3、阿米巴痢疾

　　①暗红色果酱样便。

　　②便中可查到阿米巴滋养体。

　　4、坏死性肠炎

　　①临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀，频繁呕吐。

　　②大便特点：病初黄色稀便或蛋花汤样→暗红色糊状或赤豆汤样。

　　③腹部X光：小肠呈局限性充气扩张，肠间壁增宽，肠壁积气。

　　十、治疗

　　1、原则

　　①调整和继续饮食，不提倡禁食。

　　②预防和纠正脱水。见第四章液体疗法。

　　③合理用药。

　　④加强护理，对症治疗，预防并发症。

　　2、饮食疗法：防止营养不良的发生。

　　①不限制饮水。

　　②母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间。

　　③人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤。

　　④病毒性肠炎常有双糖酶(乳糖酶)缺乏，可喂不含乳糖的食品：豆类，发酵奶，去乳糖配方奶粉。

　　3、合理用药

　　(1)抗生素治疗

　　①病毒性肠炎：不需抗生素治疗。

　　②细菌性肠炎：特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素，磷霉素钙、黄连素、痢特灵、氨苄青霉素等。

　　(2)微生态制剂：调整和恢复肠道正常菌群。

　　(3)黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。

　　(4)止吐药物：吗叮啉、西沙必利。

　　(5)非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。

　　(6)一般不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇、鸦片叮等，因为抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素的吸收。

　　4、护理和对症治疗

　　①消毒隔离，避免感染性腹泻的传播。

　　②勤换尿布：预防上行性尿路感染尿布皮炎。

　　③仔细观察：腹泻次数、尿量、水的补充。

　　④严密监测出入水量，控制不同阶段的输液速度。

　　⑤呕吐的管理。

　　⑥腹胀的管理。