第五章 蛋白质-能量营养障碍

　　一、蛋白质-能量营养不良PEM

　　PEM是由于能量和/或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。

　　临床上以体重明显减轻、皮下脂肪减少、皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病

　　者常伴有水电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。

　　主要类型：①消瘦型：能量供应不足为主

　　②浮肿型：蛋白质供应不足为主

　　③消瘦-浮肿型

　　(一)病因

　　1、摄入不足：喂养不当是重要原因

　　2、消化吸收不良

　　3、需要量增加

　　(二)病理生理

　　1、新陈代谢异常

　　(1)蛋白质：负氮平衡，低蛋白性水肿

　　(2)脂肪：血清胆固醇→，脂肪肝。

　　(3)糖类：糖原不足，血糖→

　　(4)水电解质：细胞外液容量↑、低渗，低钾、低钠、低钙、低镁

　　(5)体温：偏低

　　2、各系统功能低下

　　(1)消化系统：酶分泌→、酶活性→→肠蠕动→、菌群失调→腹泻

　　(2)循环系统：心脏收缩力→→血压→

　　(3)泌尿系统：肾小管重吸收→→尿量↑、比重→

　　(4)神经系统：抑郁、烦躁、淡漠、迟钝、记忆力减退

　　(5)免疫功能：特异性、非特异性免疫→

　　(三)临床表现

　　1、体重降低：早期体重不增，随后体重逐渐下降。

　　2、皮下脂肪减少：腹部→躯干(胸、背、腰)→臀部→四肢(大腿、前臂)→面颊

　　3、常见并发症：①营养性贫血，小细胞低色素性贫血最常见;②维生素缺乏;③易患各种感染;④自发性低血糖。

　　(四)实验室检查

　　1、蛋白测定

　　①血清总蛋白→，血清白蛋白→(最重要的改变)：不够灵敏

　　②视黄醇结合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合蛋白、转铁蛋白：早期诊断价值

　　③必需氨基酸/非必需氨基酸→

　　2、空腹血糖→

　　3、血清胆固醇→

　　4、胰岛素样生长因子1(IGF1)：反应灵敏，诊断蛋白质营养不良的较好指标。