三、静脉补液

　　1、适应证：中或重度脱水;经口服补液不见好转;吐泻、腹胀严重者。

　　2、三确定：补液总量，补液种类，补液速度。

　　3、原则：先快后慢、先浓后淡、见尿补钾、抽搐补钙。

　　4、方法

　　(1)第一天补液：总量=累积损失量+继续损失量+生理维持量

　　累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度。

　　继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量。

　　生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失。

　　①确定补液总量

　　临床上难以判断脱水性质时，先按等渗性脱水处理。

　　②确定补液种类

　　③确定补液速度

　　A扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者。

　　目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能。

　　液体：用2∶1等张含钠液或NS20ml/kg，总量不超过300ml。

　　速度：30～60min内静脉注入。

　　B补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始。

　　目的：在8～12h内纠正脱水。

　　补充量：取决于脱水程度，=累积损失量-扩容直推量。

　　液体选择：取决于脱水性质。

　　速度：8～12h内滴完，约8～10ml/(kg〃h)，高渗性脱水补液速度宜稍慢。

　　C维持补液阶段：脱水已基本纠正。

　　目的：补充继续损失量和生理需要量。

　　补充量：=总量-累积损失量(约为总量的1/2)。

　　液体选择：1/2~1/3张含钠液。

　　速度：余下的12~16h输完，约5ml/(kg〃h)。

　　若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。

　　E严重低钠可引起脑细胞水肿，颅压升高，出现神经精神症状，此时应补充3%NaCl溶液(1.2ml3%NaCl

　　可提高血钠1mmol/L)，症状缓解后可继续补充2/3张到等张含钠液，直至累积损失纠正。