钩端螺旋体病

　　1.概述：钩端螺旋体病是由致病性钩端螺旋体(钩体)所致的急性动物源性传染病。

　　临床特点：早期：钩端螺旋体败血症;中期：各器官损害和功能障碍;后期：各种变态反应后发症。重症患者肝、肾、中枢神经系统受损和肺弥漫性出血。

　　病变基础：全身毛细血管感染中毒性损伤

　　2.病原学：钩端螺旋体，革兰染色阴性，镀银染色为黑色

　　培养：在含兔血清的柯氏培养基内生长，生长速度缓慢

　　3.流行病学

　　传染源：鼠类和猪是主要传染源。南方以野鼠为主，北方以猪为主。鼠类所带菌群主要为 黄疸出血群，猪带钩体主要是波摩那群。

　　传播途径：直接接触传播，破损的皮肤、黏膜

　　人群易感性：普遍易感。(病后对同型钩体有免疫力，型间无交叉免疫，故可再次感染。)

　　流行特征 季节性：夏秋季，6-10月多见

　　地区性： 稻田型--南方水稻田区多见;洪水型--北方多见。

　　流行性：局部流行、大流行，散发病例

　　职业性：农民、渔民、屠宰工人、野外工作者和矿工

　　年龄分布：青壮年为主

　　4.临床表现(潜伏期7～14天，平均10天)

　　1)早期(钩体败血症期)病后3天内

　　起病急骤，全身感染中毒症状:

　　a.急起发热,伴畏寒或寒战，高热，稽留热或弛张热，热程7-10天;

　　b.头痛，一般为前额部;

　　c.全身肌肉酸痛(颈、胸、腹、腰背肌和腿肌)，衰弱乏力;

　　d.腓肠肌痛：第1天可出现，轻者腿胀，轻压痛，重者剧痛，不能行走，拒按—有一定的特征性

　　e.结膜充血：第1天即可出现，以后加重，出现结膜下出血

　　f.淋巴结肿大：第2天出现，腹股沟多见，其次为腋窝，一般为黄豆或蚕豆大，质较软，有压痛，但无红肿和化脓。

　　三症状：寒热、身痛、全身乏

　　早期

　　三体征：眼红、腿痛、淋结大

　　2)中期(器官损伤期)起病后3-10天

　　流感伤寒型：最多见，无明显器官损害，是早期临床表现的继续，经治疗热退或自然缓解，病程一般5-10天

　　肺出血型：较常见，败血症后3-4天出现

　　肺出血轻型：咳嗽、痰中带血或咯血，无呼吸、循环功能障碍

　　肺弥漫性出血型：广泛肺微血管出血，有进行性呼吸、循环功能障碍

　　先兆期：气促、心慌、烦躁，病情可逆转恢复

　　出血期：极度烦躁、发绀，抢救难度大，有恢复可能

　　垂危期：神志不清或昏迷，高度发绀，大量咯血或口鼻涌血，窒息死亡

　　黄疸出血型：病程的4—8日以后出现

　　主要表现：肝损害，出血倾向，肾损害。肾衰竭是本型主要死因。

　　肾衰竭型：各型钩体病都有不同程度的肾损害表现：蛋白尿、细胞和管型，黄疸出血型肾损最突出。单纯肾衰竭型较少见。