脑膜脑炎型

　　表现：CSF中分离到钩体的阳性率较高。脑膜炎预后较好，脑膜脑炎预后较差。

　　3)后期(恢复期或后发症期)由机体感染钩体后诱发的变态反应引起，主要表现：

　　后发热：经治疗体温正常后1—5日，再出现发热，38℃左右。经1—3日而自退，无需抗生素

　　眼部后发症：与波摩那群有关，退热后1周至1月出现。 虹膜睫状体炎、脉络膜炎、葡萄膜炎

　　反应性脑膜炎：少数患者在后发热的同时出现脑膜炎表现，但脑脊液钩体培养阴性，预后良好。

　　闭塞性动脉炎：偏瘫、失语，反复短暂肢体瘫痪。

　　5.实验室检查

　　1)一般检查：血常规：WBC正常或↑，中性正常或↑;

　　尿常规：蛋白尿，可见WBC、RBC、管型

　　血沉：增快，以黄疸出血型明显。

　　2)血清学检查：

　　显微凝集试验(MAT)：检测血清中存在的特异性抗体，抗体病后1周出现，15-20天达高峰。1次凝集效价≥1:400，或早、晚期两份血清效价4倍升高即有诊断意义。是目前国内最常用的钩体血清学诊断方法。

　　3)病原学检查

　　血培养：少用

　　分子生物学检查：PCR检查钩体DNA。适用于血清转换前的早期诊断。

　　6.诊断

　　1)流行病学资料：流行季节，疫水接触史。

　　2)临床表现：早期三症三征，并发：肺出血，黄疸出血，肾脏损害，脑

　　膜脑炎，或出现“赫氏反应”。

　　3)实验室检查：显微凝集试验MAT阳性

　　7.治疗

　　1)抗菌治疗：强调早期使用有效的抗生素

　　首选——青霉素：常用剂量为40万u，im，q4-6h，疗程7天，或热退后3天

　　注意：首次剂量应小，避免出现赫克斯海默尔(Herxheimer)反应

　　赫氏反应

　　原因：青霉素治疗后大量钩体裂解释放出毒素

　　表现：青霉素首剂后半小时-4h发生;持续30分钟至1小时。突然高热、寒战、头痛;脉搏呼吸加快;原有症状明显加重;也可出现低血压、休克;偶可导致肺弥漫性出血，须高度重视。

　　2)对症治疗

　　(1)肺出血型：采取抗菌PNC(小剂量) 、解毒(氢可300 ～ 500mg/日，iv) 、镇静、强心、给氧、止血为主的综合措施

　　(2)黄疸出血型：参考黄疸型肝炎治疗。

　　(3)脑膜脑炎型

　　(4)肾功衰竭型

　　3)后发症治疗 后发热、反应性脑膜炎 ：对症治疗，必要时加激素。

　　葡萄膜炎:1%阿托品，10%去氧肾上腺素滴眼，应用激素静滴

　　闭塞性脑动脉炎:大剂量青G、激素、血管扩张剂(烟酸、氨茶碱等)

　　8.预防

　　采取综合性预防措施，灭鼠、管理好猪、犬和预防接种