阿米巴肝脓肿

　　发病机理：阿米巴肝脓肿多继发于肠道阿米巴病。阿米巴滋养体穿破肠粘膜下层或肌层的小静脉，随血流经门静脉而到达肝脏，在肝内门静脉分支虫体栓塞形成梗死灶，

　　滋养体释放蛋白溶解酶破坏肝细胞，造成坏死和溶解，形成脓肿。

　　肝脓肿的部位：

　　阿米巴肝脓肿可发生于肝内任何部位，但以肝右叶占绝大多数，约70～90%，肝左叶发病率仅为肝右叶的1/5。左右叶同时受累仅占1～2%。

　　肝脓肿的大小和数量：

　　大小不一，小者如栗粒状、大者直径可达10cm，数目不定，可多发、单发、以单发脓肿多见占40～70%。

　　肝脓肿性质：

　　脓肿的中央为坏死灶，呈巧克力色，含红细胞、白细胞、脂肪坏死组织及夏-雷氏结晶，脓肿有薄壁，壁上附着阿米巴大滋养体而无包囊。

　　混合感染：

　　阿米巴肝脓肿约有13～23%可合并为细菌感染，多为继发，细菌可来自肠道或穿刺时外源性感染，常见细菌为大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌。

　　脓肿结局：

　　如肝脓肿较小，脓肿吸收可自然愈合，形成瘢痕组织。

　　如肝脓肿过大或不及时治疗，常可向周围组织穿破或粘连。

　　阿米巴肝脓肿的临床症状：

　　1、疼痛:多局限于右上腹，但亦可见于左上腹，剑突下或放射到肩背部，疼痛呈持续性，在深呼吸、咳嗽或卧于健侧时，疼痛加剧。

　　2、发热:阿米巴肝脓肿早期常有发热，体温可达3840℃，当脓肿形成后不发热或呈低热。如穿破胸、腹腔或继发细菌感染时可呈弛张热，体温达40℃以上，伴大量出汗。

　　3、胃肠道症状:可有恶心、呕吐、纳差、腹胀、腹泻。

　　4、肝肿大:3/4以上病人肝脏肿大，其程度与脓肿大小部位有关。

　　5、其它:呈慢性病容、消瘦、衰弱、盗汗、贫血、营养不良等。

　　实验室检查：

　　1、肠阿米巴病

　　① 血常规

　　② 粪常规：直接大便涂片检查

　　③ 乙状结肠镜检查

　　④ 其他检查如：阿米巴培养