干扰素治疗的禁忌症：

　　a、血清胆红质升高>2倍正常值上限34。2，转氨酶超过正常值上限的10倍，病毒定量>106拷贝/毫升。

　　b、失代偿期肝硬化。

　　c、自身免疫性疾病：类风湿性关节炎等。

　　d、有重要脏器病变(严重心、肾疾病、糖尿病、甲低或甲亢、神经精神异常)。

　　e、5-6岁儿童，肝功正常，即使病毒复制很高亦不选用

　　干扰素治疗的副作用：

　　a、治疗初期上感样症状。

　　b、骨髓抑制。

　　c、神经精神症状。

　　d、诱发自身免疫性疾病。

　　e、皮疹、脱发等。

　　停药指征：

　　连续使用三天不能控制的发热、 血白细胞2-3×109

　　(2)核苷类药物：

　　a、拉米夫定(Lamivudine , 3TC)：为核苷类似物，有较强的抑制HBV作用。主要通过抑制DNAP(聚合酶)及CCCDNA(共价闭合环状DNA)的合成(逆转录酶)而达到抑制HBV作用。

　　适应症：HBV-DNA高复制状态(病毒定量>106拷贝/毫升)PCR扩增依次为105拷贝/毫升

　　无症状的乙肝病毒携带者，高拷贝状态

　　代偿期肝硬化伴或活动性病毒复制不宜用干扰素治疗

　　HBV-DNA前C区变异(HBeAg阴性HBeAb阳性)

　　阻断乙肝病毒的垂直传播

　　肝移植术后清除体内残存病毒

　　HIV合并HBV感染者

　　重型肝炎患者

　　副作用：基因突变(20年后发生YMDD变异，即DNA聚合酶基因靠近YMDD序列附近发生突变)

　　疗效判断：

　　生化指标：转氨酶两次均复常

　　病毒复制指标：HBV-DNA病毒定量<105拷贝/毫升

　　乙肝系列：HBeAg阴性HBeAb阳性

　　组织学指标：肝炎炎症及纤维化指标积分小于2分

　　用法：100mg/日，疗程1～4年用至HBeAg/抗HBe的血清转换后才考虑停药，长期使用可出现病毒变异(YMDD变异)和耐药。

　　b、 其他：单磷酸阿糖腺苷、泛昔洛韦、阿地福韦等。

　　(三)重型肝炎的治疗：

　　1、一般及支持治疗：

　　(1) 绝对卧床休息，加强护理，严观病情。

　　(2) 低蛋白饮食。

　　(3) 保证充足热量，维生素类，注意水电平衡，防低钾、低血糖。

　　(4) 加强支持疗法：人血白蛋白、新鲜血浆。

　　2、对症治疗：

　　(1) 防治出血。

　　(2) 防治肝性脑病：

　　a、降低血氨：乙酰谷酰胺。

　　b、对抗假神经介质：左旋多巴200～300mg/日，禁用B6

　　c、维持氨基酸平衡：支链氨基酸，肝安注射液等。

　　(3) 防治继发感染：选用适当抗生素。

　　(4) 防治肝肾综合征：合理利尿，保证血容量充足。

　　(5) 促进肝细胞再生：促肝细胞生长因子、胰高血糖素-胰岛素疗法。

　　3、免疫调节治疗：胸腺因子-α1。

　　4、人工肝支持治疗：

　　5、肝移植：

　　(四)淤胆性肝炎：

　　保肝治疗及应用皮质激素治疗、利胆剂(思美泰)。

　　(五)肝炎肝硬化：

　　(六)慢性乙、丙型肝炎病毒携带者：

　　十、预防：

　　(一)控制传染源：

　　1、隔离患者：

　　2、管理病原携带者：

　　(二)切断传播途径：

　　1、甲、戊肝：加强饮食及个人卫生。

　　2、乙、丙、丁肝：防止血液、体液传播为重点，防止医源性传播。

　　(三)保护易感人群：

　　1、主动免疫：

　　甲肝：甲型肝炎减毒活疫苗。

　　乙肝：基因工程乙肝疫苗。HBsAg(+)孕妇的新生儿，应注射乙肝疫苗+HBIG(乙肝高效价免疫球蛋白)。

　　2、被动免疫：

　　甲肝：丙球、人免疫球蛋白。

　　乙肝：HBIG。