7、胆固醇(Ch)测定：

　　Ch在肝细胞微粒体内合成，严重肝损害时Ch下降。如患者黄疸进行性加深，而Ch下降(胆胆分离)表明肝细胞严重坏死。

　　“一高三低”现象(TBIL↑，PTA、Ch、ALT↓)是重症肝炎的实验室指标，也是重肝发展至晚期及预后不良的征兆。

　　8、血氨测定：肝性脑病时升高。

　　(二)病毒标志物检测：

　　1、甲型肝炎：

　　抗HAV-IgM 现症感染。

　　抗HAV-IgG 既往感染，获得免疫。

　　HAV颗粒 粪便中检出。

　　2、乙型肝炎：

　　血清HBVM测定(三大抗原抗体测定)

　　HBV-DNA定量 血清及肝组织均可检出。

　　HBV-DNAP 不常用。

　　3、丙型肝炎：

　　抗HCV-IgM 急性期及慢性感染复制期

　　抗HCV-IgG 非保护性抗体，长期存在

　　HCV-RNA定量 病毒复制指标，抗病毒药物疗效观察。

　　肝组织HCAg 免疫组化法。

　　4、戊型肝炎：

　　抗HEV-IgM和IgG 近期感染指标。

　　HEV颗粒 粪便中发病2周内检出。

　　5、丁型肝炎：

　　血清HDAg 急、慢性期均可检出。

　　抗HD-IgM 急性早期、慢性感染HDV复制。

　　抗HD-IgG 慢性HDV感染持续升高。

　　HBV+HDV (混合)抗HBc-IgM(+)。

　　HBV+HDV (重叠)抗HD-IgM(+)。

　　抗HBc-IgG(+)抗HBc-IgM(-)。

　　肝组织HDAg 免疫组化法。

　　HDV-RNA 分子生物学。

　　(三)肝穿刺活检：

　　判定慢性肝炎病变程度，免疫组化查肝炎病毒型别。

　　(四)超声检查：

　　动态观察肝、胆、胰、脾形态学变化。长期携带者应作为常规检查以明确组织结构的变化。

　　(五)其他检查：

　　血、尿常规，AFP测定。

　　六、诊断：

　　(一)流行病资料：

　　(二)临床表现：

　　(三)实验室检查：(生化及病原学检测)

　　(四)病理诊断：

　　1、急性无黄疸型肝炎：

　　(1) 流行病资料：接触史、注射史、血制品应用史、不洁饮食史。

　　(2) 症状：乏力、纳差、恶心、厌油、腹胀。

　　(3) 体征：肝肿大、压痛、肝区叩痛、患儿肝大明显，脾大多见。

　　(4) 血清ALT活力增高。

　　(5) 病原学检测阳性。

　　2、急性黄疸型肝炎：

　　符合以上5条,血清胆红素>17.1umol/L或尿胆红质阳性，并排除其他原因引起的黄疸。

　　3、慢性肝炎：

　　(1) 既往有乙、丙、丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎超过半年。

　　(2) 目前仍有肝炎症状，体征及肝功能异常者。

　　(3) 发病日期不明或无肝炎史，但影像学或肝活检符合慢性改变或症状、体征、化验综合分析也可作出相应诊断。

　　(4) 肝损害程度：轻度、中度、重度。

　　4、重型肝炎：三型诊断按临床表现部分所述内容进行。

　　5、淤胆型肝炎：

　　6、肝炎肝硬化：

　　七、鉴别诊断：

　　(一)其他原因引起的黄疸：

　　1、溶血性黄疸：

　　2、肝外梗阻性黄疸：

　　(二)其他原因引起的肝炎：

　　1、非嗜肝病毒：EBV、CMV、腮腺炎病毒等。

　　2、感染中毒性：

　　3、药物性：

　　4、酒精性：

　　5、血吸虫病性：

　　6、肝豆状核变性:

　　八、预后：

　　(一)急性肝炎：预后好，妊娠期合并戊肝病死率高，达20%左右。

　　(二)慢性肝炎：乙肝10%，丙肝50%转为慢性，部分可发展为肝硬化甚至肝癌。

　　(三)重症肝炎：预后差，死亡率达70%以上，治疗及时，并发症少者相对较好。

　　(四)淤胆型肝炎：急性预后好，慢性可导致胆汁性肝硬化。

　　(五)肝炎肝硬化：预后差。

　　九、治疗：

　　目前尚无特效治疗方法。原则：休息、营养为主，辅以适当药物，避免损肝诱因。

　　(一)急性肝炎：

　　1、休息，卧床休息至病情缓解。

　　2、饮食：清淡易消化食物为主。

　　3、药物治疗：

　　(1) 维生素类：维生素B6、C、E等。

　　(2) 保肝药物：1～2种口服或肌注。

　　(3)消化道症状重、呕吐者可补充10%葡萄糖+VitC。

　　(4)黄疸明显、上升快，可静点清开灵，茵栀黄注射液等。

　　(5)有重肝倾向者及时按重肝治疗方案进行。

　　4、抗病毒治疗：适用于急性丙型肝炎患者，常用：α-干扰素300万μ，隔日一次

　　肌注，疗程3～6月。同时合用利巴韦林800～1000mg/日，口服，疗效可达70%左右。

　　(二)慢性肝炎：

　　1、休息：急性发作适当休息，好转后动静结合。

　　2、饮食：高蛋白质、高维生素饮食，禁饮酒。

　　3、改善肝功能：

　　轻度：维生素类和一般保肝、降酶药。

　　中重度：加强保肝、支持治疗(人血白蛋白、肝安等)。

　　4、免疫调节治疗：胸腺素、胸腺肽、香菇菌多糖片等。

　　5、抗病毒治疗：适应症相当首选干扰素，也可先用拉米夫定将病毒由高复制转为低复制后再用干扰素抗病毒，抗纤维化，并辅以苦参素升白细胞及抗病毒。

　　(1)干扰素是目前治疗乙、丙型肝炎最有效的抗病毒药，能够刺激单核巨噬系统产生防御性的细胞因子，提高机体免疫力从而保护肝脏抗纤维化，抗肿瘤。

　　干扰素治疗乙肝的指征：慢性病毒性肝炎及代偿期肝硬化

　　a、HBV复制：HBeAg、HBV-DNA(病毒定量106拷贝/毫升)或抗HBc-IgM阳性。

　　b、肝脏轻度炎症活动，ALT升高不超过正常值上限的10倍即400单位/毫升，2---4倍效果最佳。

　　干扰素治疗丙肝的指征：

　　a、血清HCV-RNA阳性或抗HCV阳性。

　　b、ALT升高或肝穿活检证实为慢性肝炎。

　　干扰素的剂量和疗程：

　　a、剂量：3MU～6MU/次(HBV)。3MU/次(HCV)。

　　b、用法及疗程：3次/周，肌注，疗程6月～1年(HBV)。6月～1年或更长，联用利巴韦林800～1000mg日/次(HCV)。

　　300万单位---每日一次达一月后改为隔日一次共9个月

　　500万单位---每日一次达一月后改为隔日一次共4--6个月