流行型乙型脑炎

　　(epidemic encephalitis B)

　　概述：

　　是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质损害为主的急性传染病，经蚊虫传播，夏秋季流行。主要表现为高热、昏迷、抽风，重者出现呼吸衰竭，病死率高，部分有后遗症。

　　一、病原学:

　　乙型脑炎病毒(encephalitis B virus)属黄病毒科，黄病毒属。核心蛋白和单股正链RNA，直径15～20nm，外界抵抗力不强。可在多种动物细胞中传代。抗原性稳定，可产生三种抗体。

　　二、流行病学：

　　1、传染源(source of infection)：

　　人：病毒血症短，病毒量少。

　　动物：猪、马、牛、羊、鸭、鸡等，以猪为主。(饲养面广、更新快， 病毒量大、病毒血症长)人类流行前1～2月猪乙脑病毒达高峰，故猪的感染率可预测当年当地乙脑的流行情况。

　　2、传播途径(route of transmission)：主要为蚊虫，包括库蚊、伊蚊和按蚊。

　　3、人群易感性(susceptible individual)：人群普遍易感，感染后可产生持久的免疫力。婴儿有来自母亲的抗体，故以10岁以下，尤其2～6岁儿童多见，病人同隐性感染的比例为1∶1000～2000。

　　4、流行特征(epidemiologic features)：

　　地区：亚洲、远东及西太平洋。

　　季节：热带全年都可发病，我国80～90%发生于7、8、9月。

　　年龄：10岁以下儿童。

　　散发：呈高度散发。

　　三、发病机理：

　　隐性感染：只形成短暂病毒血症。

　　显性感染：病毒通过血脑屏障进入中枢神经系统形成上述病理损害。病原体的数量和毒力

　　四、病理改变：

　　部位：病变范围广泛，可损害整个中枢神经系统。但以大脑皮质、间脑和中脑较重，脊髓较轻。

　　病理改变：

　　1、神经细胞变性坏死，重者形成软化病灶。

　　2、炎症细胞侵润及胶质细胞增生，浸润细胞以淋巴及大单核细胞为主，聚集于血管周围形成“血管套”，胶质细胞游走聚集形成“胶质结节”。

　　3、血管损害：脑实质及脑膜血管扩张、充血、浆液渗出，血管内皮损害形成血栓，局部瘀血和出血，形成脑水肿。

　　五、临床表现：

　　潜伏期：4～21天，平均10～14天。

　　典型乙脑的表现：

　　1.初期：1～3天

　　病初1～3天，表现为急性发热，体温39～40℃，头痛、恶心、呕吐、嗜睡。

　　2.极期：3～10天

　　(1)高热：体温40℃以上，平均7～10天，热程越长，病情越重。

　　(2)意识障碍：从嗜睡到昏迷不等，通常1周，意识障碍的程度及持续时间长短与病情轻重有关。

　　(3)抽风：程度不同，可由局部到全身，多伴有意识障碍，其原因为高热，脑实质损害及脑水肿等。

　　(4)呼吸衰竭：主要为中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不齐和幅度不均，脑疝引起者伴有脑疝表现，重者呼吸停止;少数可因呼吸肌麻痹或痰阻而引起外周性呼吸衰竭。

　　(5)神经系统症状和体征：

　　浅反射：减弱，消失。

　　深反射：先亢进后消失。昏迷时可有肢体强直性瘫痪，偏瘫、伴肌张力高。

　　锥体束征阳性;

　　脑膜刺激征阳性;

　　植物神经及颅神经损害;

　　(6)循环衰竭：由心功能不全、脑水肿及消化道出血引发。

　　3、恢复期：6个月以内

　　极期过后，体温下降，神经精神症状好转，2周左右恢复，重者可有多种恢复期症状，低热、多汗、失语、吞咽困难肢体功能障碍、癫痫等，半年后仍未恢复者为后遗症期。

　　4、后遗症期：

　　5～20%的病人可留后遗症，主要有失语、意识障碍、肢体瘫痪等。

　　六、实验室检查：

　　血常规：WBC：10～20×109/L. N 80%以上。

　　脑积液：压力高， WBC50～500 ×106/L，糖和氯化物正常。

　　血清学：1、特异性lgM 测定(早期诊断)

　　2、其他抗体。(流行病调查)

　　病毒分离：病程一周内脑组织。(不常用)

　　七、诊断：

　　流行病学：季节、年龄。

　　主要症状和体征：高热、头痛、昏迷、抽风及神经系统体征。