霍乱

　　(Cholera)

　　概述：

　　霍乱是由霍乱弧菌所致的烈性传染病，在我国被列为甲类传染病，四季散发，夏秋季流行，主要表现为剧烈的吐、泻，导致大量水、电解质丢失，酸碱失衡、肌肉痉挛，严重者出现循环衰竭及肾功能衰竭。

　　一、病原学：

　　霍乱弧菌(Vibrio cholerae)

　　霍乱弧菌的特点：

　　1、一般特征：

　　G，逗点状，极端鞭毛使其运动活跃，暗视野下呈穿梭状运动，涂片为鱼群状排

　　2、分类

　　O1群霍乱弧菌：古典生物型和埃尔托型

　　不典型O1：不产生肠毒素故不致病 “H” 抗原相同

　　非O1群弧菌： O2O200 “O”抗原不同

　　(其中O139“O”抗原与以上均不同，

　　但可产生与O1群相同的肠毒素)

　　3、培养：普通培养基生长良好，碱性培养基更好。

　　4、抗原结构和毒素：

　　O1群和不典型O1有共同的“O”抗原和“H”抗原。O1群和非O1群有相同的“H”抗原但“O”抗原不同。古典生物型，埃尔托型，和O139型均能产生肠毒素，神经氨酸酶、血凝素及内毒素。其中肠毒素(Cholera toxin CTX、CT)是霍乱病人吐泻的主要原因，该毒素不耐热56℃30分钟。

　　5、变异：

　　6、抵抗力：

　　对热、干燥、消毒剂均敏感，对胃酸敏感，但在江、河水及水生物中存在时间长。

　　(1)正常胃酸 4分钟

　　(2)江河海水中1~3周

　　(3)鱼、虾等水生生物内1~2周

　　(4)O139在水中生存更长

　　二、流行病学：

　　1、传染源： 病人和带菌者

　　2、传播途径：水和食物(水生生物)

　　3、易感人群：人群普遍易感，病后可产生数月免疫力.

　　4、流行特征：夏秋季多见

　　O139的流行特征：无家庭聚集性，发病以成人为主。主经水和食物传播，为新流行病株普遍易感。

　　三、发病原理：

　　1、细菌入侵及粘附：

　　人体的防卫功能

　　(1) 胃酸：胃酸分泌减少，胃切除术后，抗酸药物，暴饮暴食可减弱其作用。

　　(2) 肠蠕动及肠液的清除作用。

　　病原体的致病力

　　(1) 病原体的感染量，古典型108~109，埃尔托103个。

　　(2) 鞭毛、粘液酶，菌毛、外膜蛋白，溶血素，脂多糖，肠毒素。

　　2、霍乱肠毒素的作用机理：

　　环磷酸腺苷(cAMP)的作用：促进隐窝细胞分泌水、氯化物、碳酸氢盐。抑制绒毛细胞吸收Na+、Cl-。杯状细胞分泌粘液。

　　四、临床表现：

　　潜伏期：1~3天

　　典型霍乱的临床表现：

　　1、泻吐期：先腹泻，后呕吐，无腹痛，无发烧，无里急后重，大便由水样含粪质转为米泔水样，呕吐物由胃内容物转为米泔样，多喷射性，可伴有腓肠肌和腹直肌痉挛。

　　2、脱水期：

　　临床分型

　　1、 轻型：起病缓慢，腹泻<10次，不伴呕吐。

　　2、 中型(典型)：典型的腹泻和呕吐。

　　3、 重型：循环衰竭

　　4、 干性霍乱：起病急剧，尚未出现腹泻和呕吐即迅速中毒性休克而死亡。