流行性脑脊髓膜炎

　　(Epidemic cerebrospinal meningitis)

　　概述 ：

　　流脑是由脑膜炎奈瑟氏菌(脑膜炎双球菌)经呼吸道传播的一种急性化脓性脑膜炎，主要表现为突然高热、剧烈头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点及脑膜刺激症状，部分可有败血症休克和脑实质损害。本病冬春季多发，儿童多见。

　　一、 病原学：

　　脑膜炎球菌或称奈瑟氏菌，G阴性，肾形或豆形，多呈凹面相对成双排列;人体是唯一天然宿主;专性需氧，营养要求高，分A.B.C等13群及若干亚群,以A.B.C多见。外界不易生存，产生自溶酶。内毒素、菌毛及外膜蛋白是其致病的重要因素。

　　二、流行病学:：

　　1、传染源：病人，潜伏末期及病后10日。带菌者，是主要传染源，流行期间可达50%，以A群为主，非流行期间以B群多见。

　　2、传播途径：呼吸道直接传播。

　　3、易感人群：6月～5岁儿童易发病。6月以内有来自母体的抗体，故很少发病。成年人经反复隐性感染可产生保护性抗体，感染者较少。本病隐性感染率高。

　　4、流行特征：季节性，冬春多发;周期性，3～5年小流行，7～10年大流行。

　　三、诊断：

　　1、流行季节，易感人群。

　　2、临床表现：高热、头痛、呕吐、皮肤瘀点、脑膜刺激征。

　　3、有感染性休克及昏迷、抽风、呼衰者为暴发型。

　　4、血白细胞升高，脑脊液化脓病变，细菌学阳性。

　　四、病理：

　　1、败血症：主要为血管内皮损伤：血管壁炎症、坏死,血管内血栓形成，血管周围出血导致皮肤及内脏出血。

　　2、脑膜炎：主要病变部位在软脑膜和蛛网膜。表现为脑膜血管充血、出血、渗出，大量纤维蛋白及血浆外渗、中性粒细胞浸润，导致脑脊液化脓性改变。

　　五、临床表现：

　　潜伏期： 1～10天，平均2～3天。根据发病机理及临床表现不同分为：普通型、暴发型和轻型。

　　(一)普通型：

　　1、前驱期：低热、咽痛、咳嗽等上感表现。

　　2、败血症期：

　　(1) 发热及全身中毒症状。

　　(2) 皮肤粘膜瘀点瘀斑 70～90%。

　　(3)脾大。

　　3、脑膜炎期：此期多与败血症期同时存在

　　(1)发热及全身中毒症状加重。

　　(2)皮肤粘膜瘀点及瘀斑。

　　(3)颅压升高表现。

　　(4)脑膜刺激症状。

　　(5)意识障碍及抽风等表现。

　　(6)口唇疱疹。