清创术

　　各种创伤伤口均由不同成度的污染，经过处理，使之成为较清洁或清洁伤口，可能达到一器期愈合的方法称为清创术。

　　(一) 操作步骤

　　1. 先以无菌纱布覆盖伤口，用汽油擦净油污，再以肥皂水清洗伤口周围皮肤，必要时可用软刷。剃去毛发。拿开伤口覆盖纱布，以无菌生理盐水冲洗伤口内污物、血块和异物。

　　2. 洗手、戴无菌手套。常规消毒，铺无菌巾。检查伤口，清除血块及异物，有活动出血予以止血。

　　3. 将污染、切缘参差不齐和失去活力的组织予以切除，一般切除1~2mm创缘。如伤口较深、口小，克适当扩大创口使清创完全。清创时随时以生理盐水冲洗。检查创面组织色泽是否正常，止血是否彻底。

　　4. 更换手套、器械等。再次消毒、铺无菌巾，缝合伤口。注意要按层次缝合，不存留死腔。

　　(二) 注意事项

　　1. 伤后8小时以内伤口清创后可一期缝合。伤后8~12小时，污染不严重、清创彻底、已给予抗生素者可以考虑一期缝合，术后勤差伤口。

　　2. 头面、颈部伤口及有血管、神经外露或与关节相通者也可一期缝合，术后应用抗生素。

　　3. 超过12小时在清创，或者伤口严重污染者，不宜一期缝合，或仅缝合深层，皮下、皮肤放引流，观察2~3天，如无感染现象则延期缝合。

　　4. 经过10~14天，伤口又新鲜肉芽组织填满者也可考虑二期缝合。

　　5. 面部创缘要少切或不切，一面瘢痕过大影响面容，要尽量保留和修复重要血管、神经、肌和关节囊，与软组织相连的骨片应予以保留。已游离的的大骨片清洁后放回原处，以免骨质缺损。

　　6. 所有清创均应肌注破伤风抗毒素1500U，注射前先做过敏试验，阳性者采用脱敏注射法。

　　皮肤肿物切除术

　　适应症：

　　皮肤良性或恶性小肿物、皮肤活组织取材等。

　　操作步骤

　　1.主要器械。消毒切开包。?

　　2.常规消毒皮肤、铺巾、局部浸润或区域阻滞麻醉。?

　　3.皮肤切口设计、切开方法、止血、

　　缝合等同美容外科学部分。

　　注意事项

　　1.皮肤良性肿物，可仅切除肿物。皮肤恶性肿物，则须多切5~10mm肿物周边正常皮肤，或在冷冻切片指导下切除。必要时术前还需X线或超声等检查以判断肿瘤侵犯深度。?

　　2.耳前、颊部皮肤肿物切除，由于接近面神经，尽量不要深入到面颊浅筋膜以下，以免损伤面神经。?

　　3.皮肤囊肿的切除应完全切除，保持囊壁完整，以免复发。?

　　4.治疗过程中力求保护自然解剖位置，减少瘢痕及色素沉着形成。?

　　术后处理

　　缝合切口,选择美容切口。予以抗生素口服。肿物送病检