心包腔穿刺术

　　心包腔穿刺术常用于判定积液的性质与病原;有心包填塞时，穿刺抽液可减轻症状;化脓性心包炎时，穿刺排脓、注药。

　　【方法】

　　1.患者取半卧位，可任选下述三个部位之一穿刺：(1)在左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内1～2cm处，沿第6肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入，如膈肌较低，可以从第6肋间刺入，此法最常用。(2)在剑突与肋弓缘所形成夹角内，穿刺针与胸臂成30°角，向上穿刺可进入心腔下部与后部夹角处。(3)如心浊音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第4肋间刺入，此法有伤及乳房内动脉之危险，故需特别谨慎。

　　2.用碘酒、乙醇常规消毒局部皮肤，术者及助手均戴无菌手套，并检查穿刺包内器械(注意穿刺针是否通畅)，铺孔巾。

　　3.在心尖部进针时，应使针自

　　下而上，向脊柱方向缓慢刺入;剑突下进针时，应使针体与腹壁成30°～40°角，向上、向后并稍向左刺人心包腔后下部。待针尖抵抗感突然消失时，示针已穿过心包壁层，同时感到心脏搏动，此时应稍退针少许，以免划伤心脏。助手立即用血管钳夹住针体固定其深度，术者将注射器接于橡皮管上，尔后放松橡皮管上止血钳。缓慢抽吸，记取液量，留标本送检。

　　4.术毕拔出针后，盖消毒纱布、压迫数分钟，用胶布固定。

　　【注意事项】

　　1.严格掌握适应证。因此术会有一定危险性，应由有经验医师操作或指导。并应在心电图监护下进行穿刺较为安全。

　　2.术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位。选液平段最大、距体表最近点作为穿刺部位，或在超声指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。

　　3.术前应向患者作好解释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。术前半小时可服地西泮10mg或可待因0.03g。

　　4.麻醉要完善，以免因疼痛引起神经源性休克。

　　5.抽液量第一次不宜超过100～200ml，以后再渐增到300～500ml。抽液速度要慢，过快、过多，使大量血液回心可导致肺水肿。

　　6.如抽出鲜血，应立即停止抽吸，并严密观察有无心包压塞症状出现。

　　7.取下空针前夹闭橡皮管，以防空气进入。

　　8.术中、术后均需要密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。