腹膜腔穿刺术

　　腹膜腔穿刺术常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因，或行腹腔内给药，当有大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状。

　　【方法】

　　1.术前须排尿以防穿刺损伤膀胱。

　　2.体位：平卧位或斜坡卧位，如放腹水，背部先垫好腹带。

　　3.穿刺点选择：①脐与髂前上棘连线中、外l/3交点，为穿刺点，放腹水时通常选用左侧穿刺点此处不易损伤腹壁动脉;②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处;③若行诊断性腹腔灌洗术，在

　　腹中线上取穿刺点;④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须有B超指导下定位穿刺。

　　4.常规消毒，戴无菌手套，盖消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。

　　5.术者左手固定穿刺皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水，并留样送检。作诊断性抽液时，可用17-18号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行刺入。

　　6.放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。

　　【注意事项】

　　1.术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。

　　2.放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000mL，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱;但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。

　　3.放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

　　4.术后嘱患者平卧，并使穿刺针孔位于上方，以免腹水继续漏出;对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到壁层腹膜的针眼位于一条直线上;方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺人。如仍有漏出，可用蝶形胶布粘贴。

　　5.放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。

　　6.有肝性脑病先兆、结核性腹膜炎粘连包块、包虫病及卵巢囊肿者禁忌穿刺。