动脉穿刺

　　动脉穿刺是取血作动脉血气分析，采血作细菌培养，或进行动脉冲击性注射治疗及作有关介入检查等。常选用的动脉有桡动脉、锁骨下动脉、肱动脉、股动脉。

　　【方法】

　　1.充分暴露穿刺部位，确定动脉走向，扪及搏动最明显处。

　　2.常规作广泛性皮肤消毒及左手食指及中指消毒。

　　3.术者以左手示指及中指固定欲穿刺的动脉，右手持注射器，在两指间垂直穿人动脉，穿刺成功后，以右手固定针头，保持针头方向及深度，左

　　手以最大速度注射药液或采血。

　　4.操作完毕迅速拔针，局部用无菌纱布加压不少于5分钟。

　　【注意事项】

　　1.穿刺应选择动脉搏动最明显处，消毒面积较静脉穿刺广。

　　2.做血氧分析时，空针内绝对不能进入空气。

　　3.操作完毕，局部必须加压5分钟，甚至无出血为止。

　　环甲膜穿刺术

　　适用于急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行气管切开的;需行气管切开，但缺乏必要器械的。

　　【禁忌症】

　　1.无绝对禁忌症。

　　2.已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，不宜行环甲膜穿刺术。

　　【方法】

　　1.体位：如果病情充许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上述体位者，可取半卧位。

　　2.穿刺点：颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间的环甲膜空刺点(或称环甲韧带)。

　　3.用碘酒、乙醇进行常规解决消毒。

　　4.戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。

　　5.穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉危急情下可不用麻醉。

　　6.术者以消毒的左手示指及拇指触按穿刺部位，并将皮肤固定，右手持18号穿刺针垂直刺入，注意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔，患者可有反射性咳嗽。接10ml注射器，回抽应有空气;或用棉花纤维在穿刺针尾测试，应可见纤维随呼吸摆动，确定无疑后，适当固定穿刺针。

　　7.术后处理：①可以穿刺针接氧气答给病人输氧。②病人情况稳定后，尽早行普通气管切开。

　　【注意事项】

　　1.穿刺时，不要损伤喉部，必须肯定刺入喉腔时，才能注射麻醉药或治疗药物。

　　2.注入药液应以等渗盐水配制，PH适宜，以减少对气管粘膜的刺激。

　　3.如发生皮下气肿或少量咯血可予以对症处理。