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2017年《临床操作指导》预习笔记:全身麻醉与气管插管术

来源 :中华考试网 2017-01-22

  全身麻醉与气管插管术

  【准备】

  1.麻醉前对病人的评估:

  (1)确定ASA分级,禁食、禁水6小时。

  (2)评估气道困难程度:①张口度;②头颈活动度;③颏甲间距;④Mallampati评分;⑤结合牙齿活动度、有无义齿及咽喉部情况综合评估;⑥拟行鼻腔插管时还要了解鼻腔通畅情况,在术前充分了解有无气管狭窄。

  2.物品准备:

  (1)麻醉相关监测的准备与连接:ECG、NIBP、SpO2、PETCO2。

  (2)麻醉机的准备:检查供氧设备(中心供氧或氧气瓶)是否正常供氧;钠石灰有无失效;麻醉机及回路有无漏气;麻醉面罩是否合适;吸引器、吸痰管是否备全。

  (3)药物与器械的准备:全身麻醉药物与急救药物准备;喉镜:各种型号镜片,电源接触及亮度;选择管径合适的导管,并备有比选用导管大及小一号的导管各一根;备好合适的管芯;备好注明局麻药名称和浓度的喷雾器;牙垫、衔接管、插管钳。

  【操作】

  1.托下颌,单手或双手将病人下颌向前、向上托起。

  2.紧闭面罩,面罩紧密贴合于病人面部,无明显漏气;先用麻醉机面罩施行高流量纯氧“去氮”操作3-5min,以提高机体氧储备,抵消插管“无通气期”的缺氧和CO2蓄积。

  3.呼吸管理手法,以一手规律挤压呼吸囊,向病人肺部送气, PETCO2波形正常, SpO2波形、数值正常。

  4.经口明视插管术

  (1)喉镜由口腔的右边放入(在舌右缘和颊部之间),将舌头推向左侧,不致阻碍插管的视线和操作;

  (2)看到悬雍垂,将镜片垂直上提前移,直到看见会厌;

  (3)如用直镜片,可伸到会厌的声门侧,再将镜柄向前上方提起,即可显露。如采用弯镜片则将镜片置于会厌舌根交界处,用力向前上方提起,使舌骨会厌韧带紧张,会厌翘起紧贴喉镜片,声门随即显露;

  (4)插管时以右手拇指、食指及中指如执笔式持住导管的中上段,由右侧进入口腔,准确将导管尖端插入声门;借助管芯插管时,在导管尖端入声门后,可令助手小心将管芯退出,同时操作者向声门方向顶住导管,以防将导管拔出,管芯拔出后,立即顺势将导管插入气管内;

  (5)通过看、量、听确定导管位置和深度,最后予以妥善固定并再次听诊。

  【注意事项】

  1.显露声门是气管内插管术的关键,必须根据解剖标志循序推进喉镜片,防止顶端推进过深或太浅。

  2.显露声门的操作要迅速正确,否则麻醉转浅,插管即不易成功。如果麻醉已经转浅,必须重新加深麻醉或追喷表麻药,不应勉强插管,否则易造成插管损伤。

  3.应将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶端,并采用上提喉镜的手法,严禁将上门齿作为支点,利用“翘”的手法,否则极易碰落门齿。

  4.导管插入声门必须轻柔,最好采用旋转导管作推进的手法,避免使用暴力;如遇阻挡,可能为声门下狭窄(漏斗喉)或导管过粗所致,应更换较细的导管,切忌勉强硬插管。

  5.体肥、颈短、或喉结过高的病人,有时喉头虽已显露,但无法看清声门,此时可请助手按压喉结部位,可能有助于看清声门,或利用导管芯将导管变成L形,用导管前端挑起会厌,施行盲探插管。

  6.插管完成后,要核对导管的插入深度,并要及时判断是否有误插入食管的可能性。导管外端有温热气流呼出,能听到呼吸气流声,两肺呼吸音左、右、上、下均匀一致,挤压贮气囊两侧胸廓同时均匀抬起,无上腹部膨隆,提示导管位置合适,否则表示导管已经进入一侧总支气管或误入食管,必须立即调整或重插。

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