肝脏穿刺术

　　【适应证】

　　1.诊断各种急慢性肝炎、肝硬化和肝癌。

　　2.其他肝脏疾病，如肝脏肿瘤、脂肪肝、肝肉芽肿、血色病、肝豆状核变性、肝结核、肝结节病、肝梅毒、肝血吸虫病、黑热病、慢性疟疾。

　　【禁忌证】

　　1.重度黄疸且有出血倾向。

　　2.出凝血时间和凝血酶时间延长，血小板计数明显减少。

　　3.肝硬化或肝癌伴有大量腹水。

　　4.肝脏周围有明显化脓感染。

　　5.患者不能很好配合。

　　【操作要点】

　　1.患者取仰卧位，身体右侧靠床沿，并将右手置于枕后。

　　2.常规消毒皮肤，用2%利多卡因由皮肤至肝被膜进行局部麻醉。

　　3.备好快速穿刺套针，与10 ml注射器相连接，吸入3～5 ml生理盐水。

　　4.穿刺点一般取右侧腋中线第8、9肋间，肝实音处穿刺。疑有肝癌者， 宜选较突出的结节处穿刺。先用穿刺锥在穿刺点皮肤上刺孔，由此孔穿刺针沿肋骨上缘与胸壁垂直方向刺人O.5～1.O cm。然后将注射器内生理盐水推出O.5～1.O ml，冲出针头内可能存留的皮肤与皮下组织，以防针头堵塞。

　　5.将注射器抽成负压并予保持，同时嘱患者先吸气，然后于深呼气末屏息呼吸(术前应让患者练习)，继而术者将穿刺针迅速刺入肝内并立即抽出，深度不超过6.O cm。

　　6.拔针后立即以无菌纱布按压创面5～lO min，再以胶布固定，并以多头腹带扎紧。

　　7.用生理盐水从针内冲出肝组织条于弯盘中，挑出，以95%乙醇或10%甲醛固定送检。

　　【注意事项】

　　1.术前应检查血小板数、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)等，如有异常，应肌注维生素K。10 mg，每日1次，3天后复查，如仍不正常，不应强行穿刺。

　　2.穿刺前应测血压、脉搏，并行胸透，观察有无肺气肿、胸膜肥厚。验血型，以备必要时输血。术前1 h服用安定10 mg。

　　3.术后应卧床24 h，在4 h内每隔15～30 min测血压、脉搏一次，如有脉搏增快细弱、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内出血现象，应紧急处理。