【操作过程】

　　1.患者半卧位或仰卧位。

　　2.有条件的术前行B超定位。临床常取以下两个位置为穿刺点：①左侧第5肋间锁骨中线心浊音界内2 cm，自第6肋上缘稍向上向背部进入;②左第7肋软骨与胸骨剑突交界处为穿点，穿刺针与胸壁呈30O角向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。亦可选心尖冲动处穿刺，但该处发生气胸的危险性较大。

　　3.戴好口罩、帽子、无菌手套，局部消毒、铺巾。注意无菌原则。

　　4.2%利多卡因逐层浸润至能抽出心包积液，估计穿刺深度。

　　5.止血钳夹住穿刺针尾部橡皮管，从穿刺点沿上述角度缓慢进针，直至感针头阻力消失，停止进针。

　　6.取50ml注射器连接于橡皮管上，松开止血钳，缓慢抽吸心包内液体或者行药物注入。

　　7.完成操作后，血管钳夹闭橡皮管后拔出针头，无菌敷料覆盖穿刺点。

　　8.清点清洗穿刺用物，放到指定位置，将采集标本立即送化验。

　　【注意事项】

　　1.术前宜行胸部X片或B超检查，以帮助确定心包积液的量及穿刺部位。查出、凝血时间及血小板。

　　2.术前嘱患者术中勿咳嗽或深呼吸;术后观察患者有无胸闷、胸痛、气促等症状，半卧位休息，2小时内每30分钟测血压、脉搏一次，后每2～4小时一次至术后24小时。

　　3.操作时应严格无菌操作，进针前及抽吸过程中每次换注射器前均应夹闭橡皮管，避免气体进入心包腔，穿刺中注意观察病人的呼吸，面色及动脉搏动情况，如有异常，应立即提示医生并协助处理。

　　4.第一次抽液≤100 ml，以后每次≤500 ml。如抽吸出血性积液，应立即停止抽吸。

　　5.术后嘱其平卧休息4小时，避免用力咳嗽，保持安静，密切观察BP、P、R，4小时内每l5分钟测量l次，发现问题及时处理。必要时配合应用抗生素治疗。

　　6.术中可能出现迷走反射，引起心率减慢、血压下降等，故术前应准备阿托品等药物。