(7-9题共用题干)

　　女性，50岁，餐后突发上腹痛8小时，伴寒战、高热。查体：体温40℃，脉搏120次/分，呼吸26次/分，血压90/60mmHg。精神萎靡，烦躁不安，皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张，可扪及胀大的胆囊，触痛明显，肝区明显叩击痛。白细胞计数21×109/L

　　7.该患者最可能的诊断是

　　A.急性胆囊炎

　　B.细菌性肝脓肿

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　E.上消化道穿孔

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患者有疼痛、发热、黄疸，休克、神经系统症状，考虑是AOSC。

　　8.下列检查方法应首选

　　A.床旁B超

　　B.增强CT

　　C.立位腹部平片

　　D.消化道钡餐

　　E.胃镜

　　『正确答案』A

　　『答案解析』辅助检查——床旁B超最实用。

　　9.首先采取的治疗措施是

　　A.急症胆囊切除术

　　B.胆总管切开减压，T管引流

　　C.输液、抗炎治疗，密切观察病情变化

　　D.急症手术行胆囊造瘘术

　　E.急症行穿孔修补术

　　『正确答案』C

　　『答案解析』首选应该抗休克治疗。密切观察情况，6小时无效，考虑手术治疗。

　　(共用选项题)

　　A.板状腹

　　B.腹水

　　C.阵发性腹痛并肠鸣音亢进

　　D.腹胀

　　E.墨菲征阳性

　　10.十二指肠溃疡急性穿孔最重要的临床表现

　　11.急性胆囊炎特有的临床表现

　　『正确答案』10.A 11.E

　　『答案解析』十二指肠溃疡穿孔导致胆汁渗透在腹腔内，导致板状腹。胆囊炎特有的表现墨菲征阳性。

　　12.女，38岁。患胆囊结石5年。饱餐后持续上腹疼痛10小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热。查体：上腹明显压痛，墨菲征阴性，肋脊角无压痛、叩痛。首先考虑的诊断是

　　A.急性胃炎

　　B.肠梗阻

　　C.消化性溃疡

　　D.泌尿系结石

　　E.急性胰腺炎

　　『正确答案』E，

　　『答案解析』胆囊结石——急性胰腺炎的主要病因!