急性梗阻性化脓性胆管炎

　　一、病因

　　1.梗阻

　　最常见原因是胆管结石。

　　其它：胆道蛔虫、胆管狭窄以及胆管、壶腹部肿瘤等。

　　2.致病菌

　　G-菌和G+菌;常合并厌氧菌感染。

　　二、诊断

　　症状——Reynolds五联征=

　　·Charcot三联征+

　　·休克+

　　·中枢神经系统受抑制

　　不具备典型五联症者，具备以下几条亦可：

　　A.体温持续>39℃以上

　　B.脉搏>120次/分

　　C.白细胞>20×109/L

　　D.血小板降低

　　1.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是

　　A.胆囊造口术

　　B.胆囊切除术

　　C.胆总管切开、T管引流术

　　D.胆管空肠吻合术

　　E.胆囊空肠吻合术

　　『正确答案』C

　　『答案解析』手术——首要目的：抢救患者生命，力求简单有效

　　——胆总管切开减压、T管引流。

　　2.急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是

　　A.大量使用有效抗生素

　　B.应用升压药物

　　C.扩容治疗

　　D.解除胆道梗阻，通畅引流

　　E.纠正水、电解质平衡紊乱

　　『正确答案』D

　　『答案解析』急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是解除胆道梗阻，通畅引流。

　　3.女性，48岁，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3d症状加重，高热黄疸不退。入院体温40℃，脉搏120次/min，血压70/50mmHg，该病人首选的治疗为

　　A.大剂量抗生素治疗感染后择期手术

　　B.全胃肠外营养后手术

　　C.立即手术

　　D.积极抗休克同时及早手术

　　E.应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患者是AOSC，有休克，应该抗休克同时尽早手术。

　　4.以Charcot三联征为典型表现的疾病是

　　A.急性憩室炎

　　B.急性出血性胰腺炎

　　C.胆管结石继发急性胆管炎

　　D.急性胆囊炎

　　E.先天性胆管扩张症

　　『正确答案』C

　　『答案解析』Charcot三联征是指腹部绞痛(右上腹部剧痛)、寒战发热及黄疸，即急性化脓性胆管炎的典型症状，其原因多为胆管结石。Charcot三联征为典型表现的疾病是急性胆管炎。

　　5.诊断胆囊结石首选的检查方法

　　A.腹部X线平片

　　B.B超

　　C.口服胆囊造影

　　D.CT

　　E.MRI

　　『正确答案』B

　　『答案解析』影像学——首选——B超：

　　胆囊增大及结石光团，囊壁增厚呈“双边”征。

　　6.女性，47岁，胆囊结石15年，首选的治疗是

　　A.胆囊切除

　　B.溶石治疗

　　C.体外冲击波碎石治疗

　　D.抗感染治疗

　　E.排石治疗

　　『正确答案』A