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临床执业医师消化系统知识点:肝性脑病

来源 :中华考试网 2019-11-14

  肝性脑病

  (一)病因和诱因

  1.神经毒素学说:氨。

  2.神经递质变化学说

  3.假性神经递质学说

  4.色氨酸学说

  5.锰离子学说

  1.神经毒素学说:氨—促发肝性脑病最主要的神经毒素。

  (1)氨的形成与代谢:

  血氨的形成——来自:肠道、肾脏和骨骼肌。

  【特别重要补充——TANG】

  胃肠道每日可产氨4g——

  ①大部分——尿素经肠道细菌尿素酶分解产生;

  ②小部分——食物中的蛋白质,被肠道细菌的氨基酸氧化酶分解产生。

  氨在肠道吸收的主要形式:非离子型氨(NH3),其吸收率比离子型铵(NH4+)高得多。

  游离的NH3有毒性,能透过血脑屏障。

  NH3与NH4+的相互转化受pH梯度的影响:

  ·pH<6时,NH3从血液转至肠腔,随粪便排泄;

  ·结肠内pH>6时,NH3大量弥散入血。

  ·机体清除氨的途径:

  ①绝大部分:肝中——尿素;

  临床表现

分期

症状

体征

脑电图

一期

前驱期

轻度性格改变和行为失常

扑翼样震颤

多数正常

二期

昏迷前期

嗜睡、行为异常。定向力、理解力减退,不能完成简单的计算和智力构图,言语不清、书写障碍

扑翼样震颤。
腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征(+)。

有特征性改变

  1.肝性脑病的脑性毒物主要是

  A.尿素

  B.NH3

  C.NH4+

  D.谷氨酰胺

  E.胺

  『正确答案』B

  『答案解析』神经毒素学说:氨—促发肝性脑病最主要的神经毒素。游离的NH3有毒性,能透过血脑屏障。

  2.肝性脑病前驱期的主要表现是

  A.Babinski征阳性

  B.计算能力减退

  C.定向力减退

  D.性格改变

  E.生理反射亢进

  『正确答案』D

  『答案解析』一期 前驱期 轻度性格改变和行为失常。

  3.男性,55岁,肝硬化病史5年,近日出现腹痛、腹胀和低热,表情淡漠,嗜睡。诊断考虑为肝性脑病,对诊断帮助最大的体征是

  A.肌腱阵挛

  B.腱反射亢进

  C.腹壁反射消失

  D.扑翼样震颤

  E.Babinski征阳性

  『正确答案』D

  『答案解析』患者肝硬化病史,出现性格改变,对肝性脑病诊断价值最大的是扑翼样震颤。

  4.慢性肝病患者,血氨升高导致肝性脑病发生的机制是

  A.干扰了大脑的蛋白质代谢

  B.干扰了大脑的脂肪代谢

  C.干扰了大脑的微量元素代谢

  D.干扰了大脑的水盐代谢

  E.干扰了大脑的能量代谢

  『正确答案』E

  『答案解析』氨对中枢神经系统的毒性作用

  ——干扰脑细胞三羧酸循环,使大脑细胞的高能磷酸化合物浓度降低、脑能量供应不足。

  5.肝性脑病患者可采取下列何种溶液灌肠

  A.肥皂水

  B.稀醋酸液

  C.地塞米松

  D.谷氨酸钾

  E.碳酸氢钠

  『正确答案』B

  『答案解析』

  清除肠内积食和积血。

  ·口服或鼻饲25%硫酸镁导泻;

  ·弱酸性溶液灌肠。注意!禁用碱性肥皂水灌肠

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