肝性脑病

　　(一)病因和诱因

　　1.神经毒素学说：氨。

　　2.神经递质变化学说

　　3.假性神经递质学说

　　4.色氨酸学说

　　5.锰离子学说

　　1.神经毒素学说：氨—促发肝性脑病最主要的神经毒素。

　　(1)氨的形成与代谢：

　　血氨的形成——来自：肠道、肾脏和骨骼肌。

　　【特别重要补充——TANG】

　　胃肠道每日可产氨4g——

　　①大部分——尿素经肠道细菌尿素酶分解产生;

　　②小部分——食物中的蛋白质，被肠道细菌的氨基酸氧化酶分解产生。

　　氨在肠道吸收的主要形式：非离子型氨(NH3)，其吸收率比离子型铵(NH4+)高得多。

　　游离的NH3有毒性，能透过血脑屏障。

　　NH3与NH4+的相互转化受pH梯度的影响：

　　·pH<6时，NH3从血液转至肠腔，随粪便排泄;

　　·结肠内pH>6时，NH3大量弥散入血。

　　·机体清除氨的途径：

　　①绝大部分：肝中——尿素;

　　临床表现

分期		症状	体征	脑电图
一期	前驱期	轻度性格改变和行为失常	扑翼样震颤	多数正常
二期	昏迷前期	嗜睡、行为异常。定向力、理解力减退，不能完成简单的计算和智力构图，言语不清、书写障碍	扑翼样震颤。 腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征（＋）。	有特征性改变

　　1.肝性脑病的脑性毒物主要是

　　A.尿素

　　B.NH3

　　C.NH4+

　　D.谷氨酰胺

　　E.胺

　　『正确答案』B

　　『答案解析』神经毒素学说：氨—促发肝性脑病最主要的神经毒素。游离的NH3有毒性，能透过血脑屏障。

　　2.肝性脑病前驱期的主要表现是

　　A.Babinski征阳性

　　B.计算能力减退

　　C.定向力减退

　　D.性格改变

　　E.生理反射亢进

　　『正确答案』D

　　『答案解析』一期 前驱期 轻度性格改变和行为失常。

　　3.男性，55岁，肝硬化病史5年，近日出现腹痛、腹胀和低热，表情淡漠，嗜睡。诊断考虑为肝性脑病，对诊断帮助最大的体征是

　　A.肌腱阵挛

　　B.腱反射亢进

　　C.腹壁反射消失

　　D.扑翼样震颤

　　E.Babinski征阳性

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患者肝硬化病史，出现性格改变，对肝性脑病诊断价值最大的是扑翼样震颤。

　　4.慢性肝病患者，血氨升高导致肝性脑病发生的机制是

　　A.干扰了大脑的蛋白质代谢

　　B.干扰了大脑的脂肪代谢

　　C.干扰了大脑的微量元素代谢

　　D.干扰了大脑的水盐代谢

　　E.干扰了大脑的能量代谢

　　『正确答案』E

　　『答案解析』氨对中枢神经系统的毒性作用

　　——干扰脑细胞三羧酸循环，使大脑细胞的高能磷酸化合物浓度降低、脑能量供应不足。

　　5.肝性脑病患者可采取下列何种溶液灌肠

　　A.肥皂水

　　B.稀醋酸液

　　C.地塞米松

　　D.谷氨酸钾

　　E.碳酸氢钠

　　『正确答案』B

　　『答案解析』

　　清除肠内积食和积血。

　　·口服或鼻饲25%硫酸镁导泻;

　　·弱酸性溶液灌肠。注意!禁用碱性肥皂水灌肠