2.肾血管性高血压

　　肾动脉狭窄引起的高血压。

　　常见病因有多发性大动脉炎，肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化，前两者主要见于青少年，后者见于老年人。

　　机制：

　　由于肾血管狭窄，导致肾脏缺血，激活RAAS。

　　早期解除狭窄，可使血压恢复正常;后期解除狭窄，因为已经有高血压维持机制参与或肾功能减退，血压也不能恢复正常。

　　临床表现：

　　凡进展迅速、突然加重或难治性的高血压，均应怀疑本症。本症大多有舒张压中、重度升高

　　体检时在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。

　　狭窄

　　大剂量快速静脉肾盂造影、多普勒超声、放射性核素肾图有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断并提供狭窄部位。

　　【例题】女性，25岁，2年来发现血压升高，体检可闻腹部杂音，最可能的诊断是

　　A.高血压危象

　　B.嗜铬细胞瘤

　　C.肾动脉狭窄

　　D.皮质醇增多症

　　E.恶性高血压

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者年轻，体检腹部杂音，考虑血管狭窄造成，因此选C。

　　治疗方法

　　经皮肾动脉成形及支架植入术

　　手术治疗包括血运重建术，肾移植术和肾切除术，适用于不宜经皮肾动脉成形术患者。

　　不适宜上述治疗的患者，可采用降压药物联合治疗。需要注意，双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差患者禁忌使用ACEI或ARB。