肾性高血压

　　1.肾实质性高血压

　　最常见

　　主要有急、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾结核、多囊肾、肾肿瘤等。

　　病变侵及肾实质引起。

　　【例题】继发性高血压最常见于下列哪种疾病

　　A.库欣综合征

　　B.慢性肾病

　　C.原发性醛固酮增多症

　　D.肾上腺皮质功能减退

　　E.嗜铬细胞瘤

　　『正确答案』B

　　『答案解析』肾实质性高血压包括急、慢性肾小球肾炎，糖尿病性肾病，慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起的高血压，是最常见的继发性高血压。

　　原发性高血压

　　很少出现明显蛋白尿，血尿罕见，肾功能减退首先从肾小管浓缩功能开始，肾小球滤过功能仍可长期保持正常或增强，直到最后阶段才有肾小球滤过降低，血肌酐上升。

　　肾实质性高血压

　　早期均有明显的肾脏病变的临床表现，在病程的中后期出现高血压，往往在发现血压升高时已经有蛋白尿、血尿和贫血，肾小球滤过功能减退，肌酐清除率下降。如果条件允许，肾穿刺组织学检查有助于确立诊断。

　　肾脏病在前

　　化验异常

　　治疗：

　　严格限制钠盐摄入，每天<3g;

　　使用降压药物联合治疗，通常需要3种或3种以上;

　　联合治疗方案中如无禁忌证应包括ACEI或ARB，有利于减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。

　　【例题】女性，大量蛋白尿多年后出现血压升高，血压160/100mmHg，化验尿Rt：RBC(-)，Pro(+++)，考虑

　　A.原发性高血压

　　B.肾实质性高血压

　　C.肾动脉狭窄

　　D.肾盂肾炎

　　E.原发性醛固酮增多症

　　『正确答案』B

　　『答案解析』患者大量蛋白尿多年后出现血压升高，化验有大量蛋白尿，说明有肾损伤，考虑为肾实质性高血压。