除颤术

　　【准备】

　　1.物品准备：除颤器1台、导电糊(或生理盐水纱布)。

　　2.除颤前首先应监测患者心电示波，必要时遵医嘱给予药物以提高室颤阈值。

　　【操作】

　　1.将患者平卧于硬板床上，去除患者身上所有金属物品，解开衣扣与腰带，充分暴露除颤部位;告知周围人员不要直接或间接与患者接触。

　　2.迅速在电极板上涂以适量导电糊或者生理盐水纱布，涂抹均匀。

　　3.确认电复律方式为非同步方式，能量选择正确，一般首次能量给予200J。

　　4.将两个电极板分别旋转在患者的心尖(左侧腋前线第5～6肋间)和心底(胸骨右缘第2肋间)部，胸壁与电极应紧密接触，以减少窖和电阻，保证除颤效果。

　　5.双手施加适当压力，使电极板紧压皮肤。

　　6.再次观察心电示波，确定为室颤，即需要除颤确认他人离开患者，床边没有金属物接触，操作者两臂伸直固定电极板，使自己的身体离开板缘充电至所需能量后，两手拇指同时按压放电按钮，电击除颤。

　　7.放电后立即观察心电示波，了解除颤效果，如心电示波为窦律，表明抢救成功，否则除颤无效，可重复电击(或使用药物)，并可提高电击能量，最大量可增至360J，两次除颤之间充电需10s，此时对患者继续实施抢救。

　　8.除颤成功，协助患者取适宜体位并卧床休息，整理床单。

　　9.待患者清醒后，安慰患者，告知2h内避免进食，以免恶心、呕吐。

　　10.操作结束，将除颤器置于该患者床旁充电备用，以备再次使用。

　　11.对物品进行处理;如使用导电糊要用纱布将电极板擦净，将纱布放入医疗垃圾筒内。

　　12.洗净双手;在重症护理记录单上记录除颤时间，所选能量、除颤效果(心律、意识)等，并签全名。

　　【注意事项】

　　1.若心电显示为细颤，应坚持心脏按压或用药，先用1%肾上腺素1ml静脉推注，3～5分钟后可重复一次，使细颤波转为粗波后，方可施行电击除颤。

　　2.电击时电极要与皮肤充分接触，勿留缝隙，以免发生皮肤烧灼。

　　3.触电早期(3～10分钟内)所致的心跳骤停，宜先用利多卡因100mg静注。