【精选知识点】第五章 流行病学和医学统计学基本知识

　　第一节 流行病学的基础知识

　　一、流行病学的研究方法

　　流行病学研究的方法主要有三种：观察性研究、实验性研究、理论性研究。

　　二、常用指标

　　(一)发病指标：

　　1.发病率

　　定义：发病率是指一定时期内特定人群中某病新病例出现的频率。

　　发病率=(一定时期某人群中某病新病例数/同期暴露人口数)×k

　　发病率的分子为新发病例数，新病例是指观察期间发生某病的患者;分母中所规定的暴露人口也称危险人口，是指在观察期间内观察地区的人群中有可能发生所要观察的疾病的人，才能作为分母。

　　2.患病率

　　定义：患病率是指在特定时间点一定人群中某病新病例和旧病例的人数总共所占的比例。

　　患病率=(特定时间点某人群中某病新旧病例数/同期观察人口数)×k

　　式中，K=100%、1000‰、10000/万或 100000/10 万。

　　患病率与发病率的区别：

　　(1)患病率的分子为特定时间点所调查人群中某病新旧病例数，而不管这些病例的发病时间;发病率的分子

　　为一定时期暴露人群中新发生的病例数;

　　(2)患病率是由横断面调查获得的疾病频率，衡量疾病的存在或流行情况，是一种静态指标，其本质上是一种比例，不是一种真正的率;而发病率是由发病报告或队列研究获得的单位时间内的疾病频率和强度，为动态指标，是一种真正的率。

　　(二)死亡指标：

　　1.死亡率

　　是指某人群在单位时间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。死亡率是测量人群死亡危险最常用的指标。

　　死亡率=(某人群某年总死亡人数/该人群同年平均人口数)×k

　　式中，k=1000‰或 100000/10 万。

　　死于所有原因的死亡率是一种未经调整的死亡率，称为粗死亡率。

　　按疾病的种类、年龄、性别、职业、种族等分类计算的死亡率称为死亡专率。

　　2.病死率

　　表示一定时期内患某病的全部患者中因该病而死亡的比例。

　　病死率与死亡率不同，病死率并非真正的率，只是一个比值。

　　病死率=(一定时期内因某病死亡人数/同期确诊的某病病例数)×100%

　　某病病死率=(该病死亡率/该病发病率)×100%

　　病死率通常用于病程短的急性病，如各种急性传染病、脑卒中、心肌梗死及肿瘤等，以衡量疾病对人生命威胁的程度。

　　3.生存率

　　又称存活率，是指患某种病的人(或接受某种治疗措施的患者)经 n 年的随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例的比例。

　　n 年生存率=(随访满 n 年的某病存活病例数/随访满 n 年的该病病例数)×100%

　　生存率常用于评价某些慢性病如癌症、心血管病等病程长、病情较重、致死性 强的疾病的远期疗效。

　　应用该指标时，应确定随访开始日期和截止时间。开始日期一般为确诊日期、出院日期或手术日期;截止时间可以是 1 年、3 年、5 年、10 年，即计算 1 年、3 年、5 年或 10 年的生存率。

　　(三)相对危险度：

　　1.相对危险度(RR)或率比

　　是指暴露组发病率(Ie)与非暴露组发病率(I0)之比，它反映了暴露与疾病的关联强度。

　　计算公式：RR=Ie/I0

　　RR=1，表明暴露与疾病无联系;

　　RR<1 表明存在负联系(提示暴露是保护因子);

　　反之 RR>1 时，表明两者存在正联系(提示暴露是危险因子)。比值越大，联系越强。

　　2.比值比(OR)又称优势比、交叉乘积比。

　　指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。

　　与 RR 相同，OR 反映暴露者患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度。

　　若能满足以下两个条件，则 OR 值接近甚至等于 RR 值：

　　(1)研究疾病的发病率(死亡率)很低;

　　(2)所选择的研究对象代表性好。

　　(四)归因危险度(人群公共卫生意义)：

　　1.归因危险度

　　是指暴露组发病率与非暴露组发病率之差，它反映发病归因于暴露因素的程度。

　　计算公式：AR=Ie-I0=I0(RR-1)

　　AR 的意义：表示暴露者中完全由某暴露因素所致的发病率或死亡率。

　　2.归因危险度百分比

　　是指暴露人群中由暴露因素引起的发病在所有发病中所占的百分比。

　　计算公式：AR%=[(Ie-I0)/Ie]×100%

　　3.人群归因危险度百分比

　　表示全人群中由暴露引起的发病在全部发病中的比例。

　　PAR%=[(It-I0)/It)]×100%

　　式中，It为全人群发病率。

　　归因危险度百分比(PAR%)不仅考虑了暴露因素的而且与某因素在人群中的暴露率(P0)有关。

　　其公共卫生学意义是：完全控制该暴露因素后人群中某病发病(或死亡)率可能下降的程度。

　　三、常用的研究方法

　　(一)现况调查(属于描述性流行病学研究方法之一)

　　1.现况调查的目的：(1)描述疾病或健康状况的分布;(2)发现病因线索;(3)适用于疾病的二级预防：“三早”;(4)评价疾病的防治效果;(5)疾病监测;(6)其他：衡量国家或地区的卫生水平和健康状况、卫生服务需求、社区卫生规划的制定与评估、检验标准的制定，提供科学决策提供依据。

　　2.方法及种类：(1)普查;(2)抽样调查：非随机抽样和随机抽样。

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